遗忘型轻度认知障碍在磁共振波谱应用中的研究进展

孔令伟，梅 利*

（1.青海大学研究生院，青海 西宁 810000，2.西宁市第一人民医院，青海 西宁 810000）

遗忘型轻度认知障碍通常由退行性病因引起，最常见的表现为阿尔茨海默病（AD）的前驱阶段。进展为AD的比率从每年6%到10%不等，但在转诊的临床环境中，比率更高（每年10-15%）。遗忘型轻度认知障碍(aMCI)包括以下两种亚型：单域aMCI(S-aMCI)和多域aMCI(M-aMCI)。

1 遗忘型轻度认知障碍的磁共振波谱变化

H-MRS可检测出aMCI患者扣带回后部Glu浓度低于健康老年人；扣带回、海马NAA的浓度低于健康老年人；aMCI患者扣带回、海马mI的浓度高于健康老年人；与健康老年人相比，aMCI患者的海马Glu水平没有降低。aMCI患者mI水平下降在NAA水平之前。在患有aMCI的受试者中，NAA或NAA/Cr的水平降低是较常见的发现。

2 鉴别非遗忘型轻度认知障碍

非遗忘型轻度认知障碍（naMCI）多数会发展成为血管性痴呆（VD）、路易体痴呆、额颞叶痴呆等类型。naMCI患者和aMCI患者在扣带后回、海马的NAA/Cr的比值无差别；naMCI患者在扣带后回、海马的mI/Cr比值低于aMCI患者；aMCI患者在额叶的mI/Cr比值低于naMCI患者；aMCI患者在扣带后回的Glu/Cr比值低于naMCI患者；mI/Cr与Glu/Cr可用于鉴别aMCI患者和naMCI患者。

3 鉴别非痴呆血管性认知障碍

非痴呆血管性认知障碍（VCIND）被认为是血管性痴呆（VD）的前驱期。VCIND常伴有记忆、注意力和视觉空间能力的多区域认知障碍。与单一认知功能受损患者相比，M-aMCI或VCIND患者的临床表现差异更大，预后较差。VCIND的认知损害属于“额叶-皮质下”模式，而M-aMCI患者的认知损害属于“颞叶-新皮质”模式。H-MRS的NAA水平的变化，缺乏区分M-aMCI和VCIND的特异性；但不同脑区的mI、Glu和Cho水平有显著差异，可用于鉴别M-aMCI及VCIND。

4 预测阿尔茨海默病

AD患者的脑NAA水平下降已经得到很好的证实，NAA/Cr的比值可以高精度地预测MCI到AD的转换率。mI/Cr比值是胶质细胞活化的一个可能指标，先于NAA/Cr比值的降低、神经元完整性的降低和海马萎缩，是反映MCI和AD病理变化的敏感指标。NAA/Cr和mI/Cr比值的升高与AD的严重程度密切相关。

5 总 结

虽然神经心理学检查和常规神经影像学是诊断不同类型认知功能障碍的重要策略，但在实际应用中，M-aMCI和VCIND在临床上难以区分。淀粉样蛋白正电子发射型计算机断层显像(PET)和2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖(F-FDG)PET应用价值较高，但价格昂贵，故广泛应用较难；脑脊液中的tau蛋白和β-淀粉样蛋白能较好的预测AD，但需要腰椎穿刺，属于有创手段；PSENl、PSEN2或APP基因诊断AD较好，但具有特异性；对于一些神经放射和生物预测因子，单光子发射计算机断层成像术(SPECT)显示不如脑结构磁共振成像（MRI）技术；H-MRS作为非侵入性诊断手段，可以用于鉴别不同类型MCI以及预测AD，还可以监测AD的变化和评估药物的作用。但目前尚未在临床上作为常规方法使用，需更多的相关研究予以支持。