周凌云教授运用补肾活血法论治老年眩晕医案一则
2020-12-20周凌云
刘 茜，周凌云*
（1.贵州中医药大学2017级研究生，贵州 贵阳 550002；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550003）
眩晕是目眩和头晕的统称，眩即目眩，指眼花或眼前发黑、视物模糊，晕为头晕，感觉自身或外界景物旋转，站立不稳[1]。范振域名老中医认为老年性眩晕的基本病机为肾虚血瘀，肾主骨髓，脑为髓之海，年老肾虚，髓海空虚，清窍失养，故发为眩晕，久病致气血不足，经络不通，故气滞血瘀，瘀血阻窍，故眩晕发作不止[2]。周凌云教授运用补肾活血法治疗该例老年患者眩晕症状取得较佳疗效。
1 病 例
患者罗某，老年女性，65岁，2019年07月05日初诊，症见：头晕，行走不稳，偶有颈部酸胀不适，平素睡眠欠佳，二便调。体查：舌暗，苔白腻，脉弦细。神清，步态不稳，心肺腹（-），指鼻试验（-），闭目难立试验（+），余神经系统（-），四肢肌力、肌张力正常。既往史：患者既往有“直肠占位切除术后”病史。辅查：血常规、生化全套、肿瘤标志物回示未见明显异常。颅脑及颈椎MR回示：1.脑白质多发缺血灶，脑萎缩；2.颈椎退变，C3、4-C6、7间盘突出。中医诊断：眩晕病 肾虚血瘀证。周凌云教授以补肾活血为治则，自拟止眩方治疗，处方如下：熟地10 g，山药10 g，山萸肉15 g，百合10 g，炒菟丝子15 g，牡丹皮15 g，盐补骨脂15 g，合欢皮15 g，茯苓15 g，石菖蒲15 g，川芎10 g，葛根10 g，桑枝10 g，党参10 g，升麻6 g，天麻15 g，生黄芩6 g，炙甘草6 g，共6剂，日一剂，水煎服300 mL，分早中晚三次温服。二诊：2019年07月10日，患者头晕症状缓解，步态不稳较前缓解，睡眠质量改善，仍感颈部不适，故予上方加赤芍15g服8剂。三诊：患者头晕症状不明显，行走平稳，颈部酸胀不适改善，睡眠可，予上方再服8剂巩固治疗。
按语：患者年老，肾气虚，髓海失养，故发眩晕、行走不稳；久病必瘀，瘀血阻络，不通则痛，故颈部酸胀不适；肾水不能上济于心，故睡眠欠佳。舌暗、苔白腻、脉弦细为肾虚血瘀之虚实夹杂之征。上方为周凌云教授自拟止眩方，方中熟地、山药、山萸肉肾肝脾三阴并补，重在补肾；盐补骨脂、炒菟丝子用以加强补肾益精之效；百合、合欢皮、茯苓宁心安神，石菖蒲醒神开窍；川芎、党参、牡丹皮旨在活血化瘀通络，天麻祛风通络；葛根、桑枝通利颈部经络关节；升麻升举阳气，使药效上达脑窍；生黄芩制约诸药燥热之性，炙甘草调和诸药。二诊加用赤芍增强活血化瘀之效，以改善颈部酸胀不适；上方诸药合用，达补肾活血之功。
2 小 结
该案中患者眩晕在西医层面上属于颈源性眩晕，中医中则属肾虚血瘀证，周凌云教授根据患者年老肾虚之本，结合其血瘀之实，辨证论治组方以达虚实同治之效。周凌云教授强调辨证论治是中医诊疗根本所在，需辨清虚实夹杂之证，讲求补虚泻实之法。
