浅析普外科临床常见问题及对策

刘 雷，安 岗，肖 江*

（潍坊市寒亭区人民医院，山东 潍坊 261100）

普外科（Department of general surgery）又称普通外科，大型综合性医院将普外科分为胃肠外科、肝胆外科、胰腺脾外科，甚至又分出更为精细的儿科外科、烧伤整形外科等。普外科临床过程中存在着许多与患者治疗效果直接相关的问题，本文将针对普外科临床常见问题进行分析，并提出对策。

1 手术前常见问题及对策

1.1 手术前常见问题

手术前，患者常因害怕手术给身体带来巨大的痛苦而产生焦虑、焦虑、恐慌、排斥和精神紧张状态。同时，患者也有盲目的绝望和悲观情绪在，因为患者并不知道自己病情的实际情况。此外，一些医院的护理人员对疾病的认识也或多或少存在不清楚的现象，这使得这些医护人员无法应对患者在临床治疗前的情绪、心理和心理波动以及不良情况。同时，手术室的环境也可能对患者的配合程度和治疗依从性有一定的影响，因为不适当的温湿度会大大降低患者体征的稳定性，从而使患者不愿配合医生的治疗[1]。

1.2 对策分析

（1）在患者入院时，护理人员应主动的向患者介绍自己以及医院情况，减少患者对医院的陌生感及恐惧感。医院的医生和护士在手术前1～2天进行人性化的访问，以缓解病人的紧张情绪。（2）定期疏通患者心理，缓解患者心理压力，尽可能平静地面对疾病，使得患者的不安感在一定程度上被消除。（3）特殊人群的护理上，应增加家属陪护时间，让患者在家属的陪伴与支持下进行有效治疗。（4）手术前，医生和护士应该向患者详细介绍本次手术方案以及手术的必要性，以通俗易懂的语言为患者介绍手术的全部过程，加上手术成功的案例，从而达到减少患者在手术前的焦虑以及紧张感，使得患者能够积极配合后续治疗与护理[2]。

2 手术操作中常见问题及对策

2.1 手术操作中常见问题

普外科手术中常见的问题有手术切口选择错误、手术适应证选择错误等。同时，也会导致医生对手术方法和适应证的选择不慎或缺乏经验，从而给患者造成不必要的疼痛，或降低手术治疗的效果。临床过程中的探索与诊断，将对医生对患者的临床治疗起到指导作用。如果探索错误，也会影响整个治疗的成功。同时，手术切口感染可大大延缓患者伤口愈合，也可导致伤口开裂，导致患者严重全身感染[3]。

2.2 对策分析

（1）部分手术患者自我调节能力减弱，耐受性差，护士应在手术前调节手术室的温度和湿度。（2）调整手术中用于调整病人位置的设备，如托手架、头架、腰卡等，并配腰垫。（3）调试各种监视和维护操作所需功能的仪器、仪表，并将其减量减至适当的低度。（4）对于手术所需的输液和清洗液，护士应提前放置恒温器，避免因温度过低而引起不适。（5）部分患者麻醉后在心肺功能指标上有所下降，进而增加麻醉风险，所以在为患者麻醉的过程中，应该让护士积极配合麻醉师对患者进行有效安抚，减少患者在麻醉后发生应激反应，从而可以减少不良情况发生几率。（6）体温护理，除了恒温输血以及输液外，可以在非手术区对特殊群体准备保温被。

3 手术后常见问题及对策

3.1 手术后常见问题

切口感染。一般手术后，患者易发生切口感染。术后切口感染的主要原因是患者自身免疫性、住院时间、切口类型、手术方式及术后抗生素选择。切口感染的发生率与住院时间呈正相关。也就是说，住院时间越长，感染的发生率越高。脂肪切口。脂肪切口是手术后的另一个常见问题。大量的临床资料可以得出这样的结论：如果术后5～8天，患者切口下的游离组织有大量黄色液体流出，同时可见脂肪滴出，同时切口周围组织无脓性分泌物和红肿。对游离出来的液体用图片检查如果发现多脂肪颗粒以及少数的炎性细胞，可以诊断患者的切口脂肪[4]。

3.2 对策分析

切口感染：（1）抗生素的使用主要是为了控制内源性感染。据临床医学证明，手术前、手术后对患者使用抗生素，抗感染能力较差，而在围手术期对患者使用抗生素可以有效抗感染。（2）在手术的过程中皮肤受到不同程度的破坏，增加了细菌入侵的几率，所以在术前、术中以及术后都要严格执行无菌操作，从而避免因为疏忽而引起伤口感染。（3）加强特殊患者术后切口护理。例如，一般外科患儿的免疫系统不完善，免疫能力低下，因此，有必要加强对其伤口的护理，以避免医院内交叉感染。