老年新型冠状病毒肺炎确诊和疑似患者合并高血压 糖尿病的整体护理

孙琴娜 陈潞楠 李儿 俞佳

2019年12 月以来，我国陆续出现2019新型冠状病毒（2019-nCoV）感染引起的以肺部病变为主伴有发热、干咳、气促，以及胸部X线检查显示炎症性改变等为主要临床表现的新型传染病，新型冠状病毒可分为轻型、普通型、重型及危重型四类［1］。新冠肺炎病毒在全国各地迅速蔓延，主要通过飞沫及接触传播，且全国患病数量不断上升［2-3］。老年高血压糖尿病患者合并新型冠状病毒肺炎感染后，更易加速病情进展，导致多器官功能衰竭，最终导致死亡。本院作为收治新型冠状病毒肺炎定点医院，现将20例老年新型冠状病毒肺炎确诊和疑似患者合并高血压糖尿病的整体护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2020年1月至2月本院收治新型冠状病毒肺炎确诊和疑似患者547例，其中诊断为新型冠状病毒肺炎85例，疑似462例，老年新型冠状病毒肺炎确诊及疑似合并高血压糖尿病患者20例，其中男11例，女9例；年龄60～90岁，平均年龄72岁。住院时间4～20d，发热＞39℃占50%，发热持续2～10d。总体白细胞数减少或正常，淋巴细胞数量降低，血沉、C-反应蛋白升高，10%患者存在肝酶和肌红蛋白增高等情况，5%患者血氧饱和度＜90%。经过及时有效治疗与积极落实整体制护理，19例患者治愈出院，1例疑似插管患者转外院治疗。

1.2 治疗与转归 注意休息，给予抗病毒、静脉补液及时有效补充维生素等对症支持治疗为主。应用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦口服。根据患者病情变化情况，存在呼吸困难及继发细菌感染问题应尽早使用激素、鼻导管或面罩吸氧，必要时给予呼吸机辅助通气等支持治疗。遵医嘱给予降压降糖药物应用，用药后及时对患者监测血糖及血压的变化，动态监测肝肾及心功能的情况，有效预防各种危险因素的发生。对于新冠肺炎患者，在采取西医治疗同时，应注重中医治病求本原则，将人参败毒散和小柴胡加石膏汤［4］应用于该病中，提高机体抵抗能力，对病毒起到一定抑制作用，减轻乏力、发热、咳嗽等临床表现。中医辨证理论认为，糖尿病合并高血压多为实证和虚证，实证以活血化瘀为主，采用通窍活血汤加减；虚证以滋阴壮阳为主，采用二仙汤和二至丸加减［5］。

2 护理

2.1 一般护理 老年新型冠状病毒肺炎合并高血压糖尿病患者病情进展快，需密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，嘱患者注意卧床休息，准确记录24h出入量。对体温＞39℃者，遵医嘱给予降温药物应用，联合物理降温，如温水、酒精擦浴或冰敷等，监测体温1次/30min，观察用药后的效果，并做好相关护理记录。对降温后出汗明显者及时更换潮湿衣物，防止因再次受凉而感冒，注意保暖。房间内定时通风，2次/d，30min/次，嘱多饮温开水，防止虚脱。缺氧是新型冠状病毒肺炎患者首要临床表现，呼吸困难者可采取半坐卧位，伴有咳嗽咳痰，指导患者有效咳嗽，促进痰液排出，观察胸闷气急等症状，监测血氧饱和度、呼吸频率及节律的改变，根据缺氧状况选择给氧方式及调节氧流量，调节室内空气温度18℃～22℃，湿度50%～60%。

2.2 用药观察 护士向患者讲解用药的注意事项，控制输液速度，观察药物的不良反应，注意用药安全。每天督促患者按时用药，根据患者病情需要调整药物用量，对抗病毒药物、降糖药物及降压药物作用机制、服用方法及服药剂量进行讲解，密切观察药物的副作用，用药过程中可能出现低血糖、体位性低血压等临床表现，告知患者随身常备糖类等食物，应对低血糖症状的发生。对使用胰岛素皮下注射患者，教会患者具体注射方法，严格按照剂量注射。向患者讲解合理及规律用药的重要性，提高服药依从性。对生活无法自理及意识障碍患者，护士协助用药，同时密切观察病情变化。

2.3 饮食护理 诊断为老年新型冠状病毒肺炎及疑似患者早期因高热胃纳差，进食量少等原因导致患者营养失衡，护士应合理安排患者饮食，改变以往的饮食习惯，少食油腻、辛辣、油炸、高热量、高糖、含盐量高等食物，每天摄入盐分＜6g，蛋白质摄入量在15%左右，脂肪摄入量在25%左右，碳水化合物摄入量在70%左右。多食清淡易消化含营养丰富的高蛋白食物，少量多餐，多吃新鲜的蔬菜及含糖量低的水果，进食健脾除湿汤（麸炒薏苡仁、苍术、白芍、山药）、利水渗湿汤等鼓励患者保证每日饮水量，改变不良的生活习惯。病情危重存在进食困难者给予鼻饲留置饮食，必要时行肠外营养，保证充足的营养及热量供给，同时做好口腔护理，提高患者食欲，避免口腔内定植菌植入。

2.4 皮肤护理 诊断为老年新型冠状病毒肺炎及疑似患者进食量较前减少，营养摄入不足，患者消瘦明显，易导致压疮发生。密切观察长期卧床患者全身皮肤情况，尤其是尾骶部、肩胛骨、耳廓等骨隆凸处皮肤，给予定时翻身拍背，变换体位1次/2h，必要时给予气垫床、翻身枕、减压贴等应用，防止皮肤长时间受压而受损。部分患者存在腹泻现象，应及时查找相关原因，给予对症治疗同时注意保护肛周皮肤，保持清洁干燥，根据需要使用尿不湿等。严格按院感标准处理患者排泄物，防止病毒传播引起感染。糖尿病患者皮肤存在易感染、创口愈合困难等情况，嘱患者更换棉质病号服，衣着宽松适宜，勤换衣物，保持皮肤清洁干燥，减少刺激性物品使用。溃疡面及时进行换药处理，预防感染。

2.5 心理护理 患者由于高血压糖尿病等基础疾病病程较长，需要长期口服药物治疗，同时可能存在其它身体多处不适，且因接受严格的隔离，活动受限，部分老年患者生活无法自理且无家属陪伴与照顾，处于封闭的隔离环境，易发生绝望、抑郁、焦虑情绪及消极心理。应在中医专科护士的指导下开展中医情志护理，采用移情易性法、播放缓解患者紧张情绪的舒缓音乐等，同时加强与患者家属沟通交流能有效了解患者相应心理变化，及时起到干预作用，避免负面情绪的产生。

2.6 预防保健 告知患者出院后家中配备血糖仪及血压计，教会其使用方法，动态监测血糖及血压变化。病情允许者可在解除隔离后适当外出运动，制定循序渐进的运动方案，如简易气功、散步、太极拳等。锻炼30～60min/次，3～4次/周，心率不超过170-年龄为宜，以达到药物联合饮食运动降糖降压训练呼吸功能的效果，在运动期间，注意低血糖问题，高血压时不易进行运动，若有出现任何心慌、胸闷等不适症状时，立即停止运动。指导患者简单易懂的脚趾及脚掌穴位按摩等方法降低血压及血糖。

2.7 出院指导 高血压伴糖尿病患者因疾病的特殊性需要终生服药，可在患者出院后定期电话随访，2～3次/1个月，了解患者服药依从性，向其讲解按时用药的重要性及必要性，讲解相关药物的副作用等。出院患者排泄物中检测到新型冠状病毒的存在，患者出院后隔离期未满，存在家属担心被传染等情况，护士应做好新型冠状病毒相关知识宣教，房间内定时通风消毒，高频接触物如餐具、便器等使用后消毒，养成良好的生活习惯，注意休息。对部分因高血压伴糖尿病有肢体活动功能障碍的患者，可在家属协助下进行适当运动，以免因长期卧床发生压疮等。

3 讨论

多数新型冠状病毒肺炎患者预后良好，少数病情危重及死亡病例多见于老年和慢性基础疾病患者，如高血压、糖尿病、心肾功能不全等，若肺部感染无法得到有效控制，极易导致多器官功能衰竭。在现代社会中，高血压合并糖尿病为常见的终身性疾病，具有多种共同危险因素及发病机制，易引发多种并发症，严重时威胁患者生命健康。该慢性病病程较长，病因较多，与患者生活习惯密切相关，且无治疗的特效药物，发病后严重威胁患者机体靶器官及心血管系统，同时老年群体患者因免疫力低下及自身体质原因，在感染新型冠状病毒后易合并多种并发症，最终导致患者死亡。针对该类患者，在展开积极中西医治疗的同时，还需要进行长期有效的整体护理，提高药物治疗的效果，协助患者养成良好的生活及饮食习惯，提高患者生存质量，减少并发症的发生。

护理人员针对诊断为老年新型冠状病毒肺炎和疑似患者合并高血压糖尿病从用药、饮食、皮肤、心理和预防保健等方面进行整体护理。评估患者存在的主要护理问题，实施及时有效的护理措施，使患者最大程度配合治疗及护理。由于高血压糖尿病合并新冠肺炎患者因治疗终生性及身处隔离封闭环境，易产生焦虑情绪及消极心理，护理人员需给予耐心的心理疏导，使患者树立战胜疾病的信心和勇气，减少住院时间及并发症的发生，降低病死率。