经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理进展

冯叶菡

（广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120）

在上尿路结石患者的治疗过程中，经皮肾镜取石术（PNL）在临床的治疗效果已得到广泛认可，逐渐成为治疗上尿路结石的首选方式，相较于传统的手术方式而言，PNL的治疗优势更加显著。目前，临床将直径在2.5厘米以上的结石归类为复杂性肾结石，除此以外，多发性肾结石、异位肾结石、孤立肾结石等在属于复杂性肾结石的范畴[1]。经研究表明[2]，PNL在治疗复杂性肾结石时具有创伤小、结石清除率高、患者术后恢复快等优势，但手术仍存在具有较高的并发症风险，不仅影响患者的预后情况，更威胁其生命安全。因此患者围手术期的相关护理工作的开展不容忽视。现本文就经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的围手术期护理进展进行综述，为提高临床护理质量提供参考。

1 手术前护理

在手术治疗前，患者临床资料的收集是不可少的，它对了解患者病情的发生与发展有重要作用。先了解患者既往是否存在肾结石或其他结石疾病，然后检查患者的血尿、粪便常规、凝血功能以及肾脏功能；之后再依次完善患者心电图，腹部平片或胸片等影像学检查，了解患者肾结石的大小，数量，形态，位置；观察患者是否存在肝肾功能的并发症或者是原发性的尿路梗阻等；同时检查患者是否出现尿路感染，对有尿路感染的患者进行尿液培养，针对性地予以抗生素进行治疗；对于存在高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，应先给予降压降糖治疗，待血压、血糖稳定后再行手术治疗；了解患者的药物治疗史，若患者近期有服用阿司匹林等抗凝药物，需先停药两周，检查患者的凝血功能，若凝血功能在正常范围内方可进行手术治疗[3]。在手术治疗开始前，责任护士去向患者及其家属讲解手术治疗的具体方式、治疗优势、预后情况以及治疗期间的注意事项等；完善手术前的背皮和交叉配血，以及肠道准备等工作，加强患者术前的心理疏导，缓解患者存在的焦虑抑郁等负面情绪，避免患者机体的应激反应影响手术的顺利进行。

2 手术中的配合及护理

在手术治疗期间，医生，护士、患者三方之间的配合对于手术的顺利进行有重要作用。因此，在手术过程中正确摆放手术所用的器械仪器，准确的连接并进行性能的调试是手术治疗的首要条件。而利用PNL治疗复杂性肾结石需要用到灌注液，因此在手术开始前需对灌注液进行加热，保障患者在灌注时温度始终维持在36～37摄氏度，避免患者发生低体温的症状。经晁亮[4]等研究证实，对63例实施PNL治疗的患者使用温生理盐水非灌注泵低压冲洗，结果显示结石的总清除率高达84.1%，患者未出现无低体温、凝血功能异常、气胸、胸腹腔积液等并发症，可以在提高治疗效果的同时保障患者治疗的安全性。

3 手术后的护理

3.1 管道护理

复杂性肾结石患者手术治疗后需连接多种管道，如肾造瘘管、尿管或双J管等，不同的管道在围手术期间内发挥不同的作用，如肾造瘘管既可发挥引流、压迫止血的作用，也可作为二期取石的通道，预防患者术后并发肾周血肿的症状。因此需妥善固定患者的管道，严防发生管道脱落的现象，并在患者术后应先夹管2小时，增加患者肾盂的压力，避免发生渗血的现象；同时密切记录并观察管道的引流情况，具体包括引流量、引流液的颜色等，若患者出现引流量增多且颜色鲜红时，影响夹闭造瘘管；若患者存在引流量大幅度减少时，则需检查患者的管道是否发生脱落或堵塞的现象；另外，定时挤压管道，保障管道引流的畅通性；合理调整引流袋的位置，避免发生逆行感染的现象。经罗大伟[5]等研究证实，研究组术后肾造瘘管拔出时间短于对照组，并发症发生率也明显低于对照组。对于留置尿管的患者同样需要严密监测患者导尿情况，若导尿管发生引流不畅的现象则提示可能存在血块或碎石堵塞的现象，此时可给予患者生理盐水冲洗；同时加强对患者尿道外口的消毒和清洗，避免发生尿路感染的现象。经周莹[6]等研究发现，在开展医护一体综合模式下中加强对患者导尿管的消毒和擦洗工作，结果显示观察组并发症发生率、术中出血量、术后下床时间、拔除肾造瘘管时间、拔除导尿管时间及住院时间均低于对照组（P＜0.05）。除此以外，郭蕾[7]等研究发现，细致周到的术后护理，密切观察患者的病情变化可以有效降低应用双J管患者术后并发症的发生率，提高临床治疗效果，进而有效改善患者的术后恢复情况，避免患者出现膀胱刺激征的现象。

3.2 并发症护理

PCNL也存在一定的并发症发病风险，其中感染、出血和损伤是最常见的三种并发症。术后出血是PNL治疗患者发生率最高的并发症，发生时间主要在患者术后一周，轻微的出血现象和血尿的症状可能是由于引流管理的刺激或碎石在排出过程中所按造成的损伤；而大出血则多见于结石体积偏大、扩张过大或长时间的手术操作对患者泌尿系统组织的损伤。因此需加强患者术后并发症的护理，时刻关注患者血压和出血情况，当引流管出现量多且颜色鲜红的引流液时则提示患者存在出血的症状，需立即夹闭引流管道进行压迫止血，必要时可给予止血药物进行止血，同时建立静脉通路维持患者基础的血容量，根据患者具体的情况，给予相应的抗休克治疗；若上述治疗措施仍无法有效感染患者的出血情况，则考虑通过开放性手术进行止血。经熊清萍[8]研究发现，观察组护理后并发症发生率为11.76%明显低于对照组的32.35%。

4 出院指导

PNL治疗的患者住院时长通常在6～12天，当双J导管的留置时间需在1个月左右，因此在患者出院前需加强对患者的出院指导，叮嘱患者每日的饮水量应维持在200ml以上，多食水果、蔬菜和粗纤维等，确保大便的通畅；同时根据患者的结石成分调整患者的饮食结构，若患者为尿酸结石则禁止患者食用富含嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜等；若患者的结石为含钙结石，则禁止患者服用浓茶、少食竹笋、菠菜等。待患者拔出双J管后告知患定期复查，每年复查3～4次左右，同时指导患者如何进行自我检查，从而预防结石的再次形成。

5 总 结

PCNL是复杂性肾结石患者治疗的首选方式，它对患者而言具有创伤小、痛苦轻等优势，但术后仍存在较高的并发症发病风险，因此加强患者围手术期的护理干预，通过完善术前相关准备工作，加强手术过程中的配合及护理、手术后的管道及并发症护理，可以在保障患者治疗效果的同时，减少感染、出血等并发症的发生，改善患者的预后情况，为患者术后生活质量的提高提供保障。