分析CT检查急性阑尾炎的影像学表现

曹 铁

（镇江市第四人民医院，江苏 镇江 212001）

急性阑尾炎在外科发病率较高，属于十分常见的急腹症，主要因为阑尾管腔发生阻塞导致细菌感染而引起。该病在病理上可以分为三类：单纯性、坏疽性以及化脓性。如果患者发生急性阑尾炎，未及时治疗或治疗不够彻底，则可能会发展为慢性阑尾炎。本文就选择经病理诊断确诊为急性阑尾炎的患者作为研究对象，通过分析其CT影像学表现，为临床提供诊断急性阑尾炎的有效方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文纳入研究的患者共98例，均在2016年1月～2019年12月期间经过病理学检查确诊为急性阑尾炎。其中有62例女性，36例男性，年龄在2岁～86岁之间，平均（49.75±8.93）岁，临床表现中，右下腹痛42例，40例脐周痛，16例全腹痛。其中，有38例患者伴随发热症状，29例伴随呕吐、恶心症状，并有10例便秘。

1.2 方法

本次研究选择的患者均在经过B超检查，难以确诊，之后接受螺旋CT进行平扫，得以确诊后进行手术治疗，并在术后通过病理诊断确诊为急性阑尾炎。患者接受GE64排CT平扫，扫描范围主要有耻骨、膈肌联合。由于CT会对人体造成一定辐射，因此在扫描育龄女性或儿童的过程中，要尽量选择低剂量扫描。在对患者的扫描结束后，通过冠状面、矢状面的重建，将层距和层厚均设置为5mm。

2 结 果

在CT影像学中，（1）阑尾肿大的范围是0.6～2.0cm，在回盲部内侧较为常见，还可以在回盲部下、后侧见到，阑尾边缘不清晰，与周围组织之间没有明确的分界线；（2）回肠远端存在积液和积气；（3）回盲部改变，主要表现为回盲部结构不清晰，杂乱无章，盲肠局部表现为肠腔狭窄、肠壁增厚；（4）回盲部周围软组织发生改变，密度有所增高，邻近腹膜表现出增厚的情况；（5）检查有盆腔积液发生；（6）盆腔内出现包块或脓肿。

3 讨 论

急性阑尾炎属于急腹症，在临床上发病率在6%以上，通常采用手术治疗的方法，给予诊断可以为手术治疗赢得宝贵时间。急性阑尾炎在临床上的诊断主要通过血常规化验、实验室检查、右下腹超声以及临床表现等，大部分患者都能够得以确诊，无需接受CT检查。但是仍然有35%左右的急性阑尾炎患者未表现出典型的特征，也没有发生右下腹痛，而是表现出全腹痛或脐周痛等；部分患者在接受抗炎治疗后，中性粒细胞以及白细胞之间的比例也不会上升；而在阑尾炎发病后，患者的小肠功能会出现紊乱，肠腔内会出现大量肠气，这会对超声检查影像造成干扰，因此通过B超难以进行确诊。如果没有准确的诊断，则会给临床治疗造成困难。为了及时对患者进行诊断，临床医师选择通过螺旋CT平扫辅助诊断。一般通过平扫就能够诊断患者是否发生阑尾炎，不需要再通过CT增强扫描。

给予患者螺旋CT腹部平扫，扫描速度较快，操作简单，不会对患者造成痛苦，价格低，容易被患者接受，并且具有较高的检查准确率；同时CT平扫后，能够进行多方位成像，定位更加准确，也能够更加清晰、准确的发现病灶，还不会受到肠气的影响，有研究显示，通过CT腹部平扫对阑尾炎的诊断准确率能够达到98%，还能够发现阑尾脓肿、弥漫性腹膜炎等并发症。但是也有一定的局限性，该扫描会对患者造成一定的辐射，因此对于不同的患者，要选择不同剂量进行扫描。

通过螺旋C T 腹部平扫对该病的诊断依据主要有以下两点：1. 直接征象：（1）阑尾横径超过0.6cm，阑尾增粗；（2）阑尾腔存在管或囊袋状积液低密度影像；（3）阑尾壁发生了水肿，使其有所增厚；（4）阑尾与周围组织之间的边界不清晰。2. 间接征象：如果阑尾周围结构显示欠清，则说明患者的病情较重，或已经形成了脓肿包块的化脓性阑尾炎；这时要认真观察回盲部、周围组织以及回肠远端的改变情况、盆腔积液情况等。主要的间接征象有：（1）回肠存在积液和积气，会看到小液气平面；（2）回盲部的管腔较为狭窄，而肠壁有所增厚；（3）回盲部周围脂肪之间的间隙具有较高的密度；（4）回盲部的结构不整齐、十分紊乱；（5）盆腔右侧存在软组织包块；（6）腹腔或盆腔有积液存在。

综上所述，对于经过B超难以确诊的疑难病例，临床上建议优先给予患者CT检查，不仅能够判断阑尾炎的病情进展，还能尽早确诊，对及时提供治疗措施具有非常重要的意义，同时还要根据患者的具体情况选择低剂量扫描方式。