探讨肾切除患者术后护理效果及临床体会

郭晓方

（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

肾结核、肾癌的患者多需行肾脏切除手术治疗,随着当前医疗科技的高速发展,肾脏切除术已由开始的大切口肾脏全切术改为腹腔镜下肾脏部分切除或全切术,但仍存在较多并发症,同时由于人们对肾脏的重视程度较高,因此,行肾脏切除术治疗的患者术后极易出现焦虑、抑郁等不良心理反应,并且其生活质量及对后续治疗的依从性较差,不利于病情的康复,由此可见,良好的护理干预措施对患者尤为重要。本科室2019年6月-2020年6月共行了72例肾穿刺活检,通过对患者围术期的精心护理,效果均比较满意,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来源于我科2019年6月到2020年6月收治的72例行腹腔镜下肾脏切除的患者36例,其中男性34例,女性2例,年龄42岁至61岁,平均年龄50岁,肾脏结核患者30例,肾脏全切除30例,文化程度:初中及以下25例、高中9例,大专2例。

1.2 护理方法

1.2.1 基础性护理

由于肾切除术均为全麻麻醉,术后患者应去枕平卧6～8小时头偏向一侧利于痰液排出,加强呼吸道护理,定时为患者拍背,鼓励患者主动咳嗽排痰,结合氨溴索雾化吸入,防止发生吸入性肺炎,持续低流量吸氧并定期更换湿化瓶,积极监测患者生命体征变化,记录出入量、引流管引流量及引流物性质,定期巡视病房,发现患者不适应及时通知主管医生进行积极处理。术后应注意维持尿管及引流管的通畅,定期检查,定期对膀胱进行冲洗,定期更换尿袋,防止尿路感染的发生。手术后卧床休息24小时,绝对卧床6—8小时,头部可垫枕头,可自由活动头部和四肢,不可以侧卧和翻身。6-8小时后根据尿常规结果及医嘱可适当被动侧卧,背部垫翻身枕支撑。若尿常规结果回报红细胞计数多于300umol/L或肾周血肿等应延长绝对卧床时间。24小时后无明显并发症,可逐渐下床活动,先间断左右翻身,无不适后抬高床头30分钟,再坐起30分钟,按照起床三部曲在家属的搀扶下缓慢下床活动。若出现肉眼血尿,卧床休息至肉眼血尿消失。下床后第一次入厕时要有家属搀扶陪同,避免突然改变体位引起跌倒。

术前更换病衣裤,注意保暖,防止受凉,取下活动性假牙,提前排空大小便,,有海绵垫的病床需取掉海绵垫,保证床垫硬度适中。告知患者术前需准备的物品,如:便盆/尿壶、一次性中单(术后床上大小便弄脏了方便更换)、吸管(方便患者术后卧床饮水)等。

1.2.2 并发症护理

肾脏切除术术后常见并发症主要有内出血、高碳酸血症、皮下气肿、腰背部及腹部疼痛、感染等,因此应针对以上并发症进行护理。(1)内出血防范护理措施:术后鼓励患者尽早下地活动,可有效促进胃肠功能恢复并降低深静脉血栓形成风险,但应指导患者进行适宜的活动,避免剧烈活动及摔倒、坠床等情况出现,以防止Hem-o-lok脱落导致大出血。(2)高碳酸血症防范护理措施:高碳酸血症是腹腔镜手术的常见并发症,由于术中大量二氧化碳经腹膜吸收进入血液内短时间内无法代谢进而危及患者生命,因此术后应密切观察患者有无高碳酸血症的相关症状,结合血气分析以及药物预防,一旦发现患者存在高碳酸血症,应及时通知主管医生积极处理。(3)皮下气肿方法护理措施:一般皮下气肿可在术后2天左右自行吸收,若皮下气肿量较大,可出现心率增快、血压升高、呼吸困难等表现,部分患者皮下气肿可达到颜面部及会阴部,因此,术后应密切观察患者病情变化,一旦发现大量皮下气肿应及早通知主管医生进行对症处理。(4)疼痛护理:肾脏切除术后疼痛是最常见的并发症,引起疼痛的原因主要为切口疼痛以及碳酸刺激性疼痛,尤其以碳酸刺激性疼痛最为多见,配合镇痛药物治疗,尽量减少患者痛苦。(5)切口感染预防性护理:术后密切观察引流口有无红肿及分泌物,敷料保持干燥整洁,定期配合医生对患者伤口敷料进行消毒更换。

1.2.3 健康教育

健康教育内容包括疾病相关知识及注意事项的宣教、术后饮食卫生指导以及术后用药指导,在患者病房内设立知识小白板,定期更换相关知识,配合护士宣教,以达到鼓励患者、促进患者病情康复的目的。

1.2.4 心理护理

在加强健康教育的基础上,对患者展开叙事护理等心理护理方法,深入患者内心,引导患者进行倾诉,并从中寻找护理要点,不断鼓励、支持患者,并取得家庭的配合,最大限度的消除患者焦虑、抑郁等不良心理反应,进而树立起战胜病痛的信念,从而更好的配合治疗与护理。

1.2.5 院外延续性护理

对于肾脏切除的患者,根据其病因,大多数患者院外均需继续药物治疗以控制病情进一步发展,不断提高其生活质量及自护能力。

1.3 术后评估

评估患者的生命体征和心理状况,评估患者的皮肤及腰背部疼痛情况,评估病人大小便情况,评估尿液颜色、性状、量,尿常规结果回报,有无出血倾向。

2 结 果

72例患者均康复出院,无严重并发症发生,院外仍能继续规律治疗,依从性良好,患者对护理工作表示满意。

3 讨 论

通过对肾脏切除的患者进行护理干预后,得出以下心得体会:(1)基础性护理是护理工作的基础:良好的基础性护理可最大限度的帮助患者度过围手术危险期,保障患者生命安全并为后续治疗与护理打好坚实的基础。(2)并发症护理是关键:肾脏切除术患者并发症较多,一旦出现严重并发症,将严重影响患者病情康复,甚至引发医疗纠纷,因此,对患者积极做好并发症的防范性护理是护理工作中最关键的。(3)心理护理意义重大:大多患者均认为肾脏切除后会对其造成严重影响,因此,患者均存在不同程度的焦虑、抑郁情况,进而影响对治疗与护理的依从性,影响患者病情康复,全身心投入到治疗与护理的过程中,对疾病的康复有十分重要的意义。(4)延续性护理是保障:患者病情的控制并不局限于住院期间,对于院外的治疗与护理是保障治疗效果的重要因素,对患者进行良好的院外延续性护理,在保障治疗效果的同时,还可不断提高患者的生活质量与自护能力从而对患者疾病的控制得到进一步保障。

综上所述,对于肾切术术后患者,需重点做好研究对象健康教育和心理护理,积极加强对并发症发生的预防,实施院外延续性护理将有利于研究对象加强对院外治疗的依从性,在提高患者生活质量以及自护能力方面有积极的意义,术后实施积极有效的护理干预对患者病情康复至关重要。