股骨远端皮质骨旁骨肉瘤铰链膝置换术后假体周围感染1例

贺银川，曹坎铎，张建华，许俊岭，张 丽，赵爱军，季海龙

患者,女,49 岁,15 年前因左股骨远端皮质骨旁骨肉瘤行病灶切除铰链膝置换术,术后肿瘤无复发,7 年前左膝出现窦道,先后8 次行开放清创术,感染未得到控制,患者保肢愿望迫切,于2015 年1 月26 日入我科住院治疗｡查体: 体温36. 4°C,左膝关节肿胀,周围皮肤完整､发红，皮温较对侧增高，浮髌试验阴性，左膝屈曲活动度0°～10°,内旋0°,外旋0°。实验室检查：CRP<10.00 mg/L，hs-CRP<0.80 mg/L，ESR 59 mm/1 h，WBC 4.65×109/L。完善检查后行假体取出、定制股骨/胫骨组合式髓内钉置入关节融合术。蛛网膜下腔阻滞麻醉。左膝前正中做长约25 cm的切口，显露并取出假体，未见脓性渗出。切除原窦道及周围炎性组织，并取部分炎性组织送细菌培养。碘伏、生理盐水反复冲洗后浸泡术区10 min，双氧水浸泡术区，3 000 ml生理盐水脉冲式冲洗切口。更换无菌手套及器械，行股骨髓腔及胫骨髓腔扩髓，将定制的股骨髓内钉及胫骨髓内钉表面涂布抗生素骨水泥，置入股骨及胫骨髓腔，连接股骨与胫骨髓钉，暴露的连接部分用抗生素骨水泥覆盖，待骨水泥凝固后关闭切口。术后给予抗生素抗感染治疗，细菌培养结果阴性，炎症得到控制。随访4年，内置物固定良好，左膝感染未见复发。