胫骨上端粉碎性骨折后方嵌顿致术中复位困难1例

李 斌，唐 海，张乘源，尹纪光

患者,男,45 岁,因摔伤致左膝部肿痛伴活动受限3 h 于2019 年5 月20 日入院｡X 线检查: 显示左胫骨上端粉碎性骨折并累及胫骨平台伴旋转移位｡CT 三维重建: 显示左胫骨近端骨质欠规整,可见多发骨折线影,断端移位,累及胫骨平台关节面，胫骨平台局部塌陷，周围可见游离骨片影。患者自诉有糖尿病病史1年余，平素控制尚可；余无特殊病史。实验室检查、心电图等检查无明显手术禁忌证。术前予以跟骨牵引术，将患肢置于布朗架上，以左内踝尖与左足跟后下缘连线中点为进针点，局部麻醉后，用电钻将牵引针由内到外斜向上15°方向钻入，保持牵引针与床面平行，直至牵引针两侧皮外部分等长，安放牵引弓，覆盖针眼，保护针头和针眼，并悬吊5 kg重物。于2019年5月24日在腰硬联合麻醉下手术。患者仰卧位，垫高膝部，上止血带，取胫骨平台外侧切口依次切开，分离显露胫骨平台外侧骨折断端，予以复位，并置入2枚克氏针，透视下发现复位不成功，胫骨平台外侧明显突出，撤出克氏针，清理周围嵌顿在骨折块内的软组织、骨痂和淤血等。再次复位并置入克氏针，透视下发现复位再次失败。经仔细阅CT影像，综合各种情况，确定为胫骨后方小骨块嵌顿于骨折间隙内。术者仔细沿胫骨平台外侧劈开关节面，顺利取出小骨块后再次复位，透视下发现位置良好，胫骨平台宽度正常，置入钢板和人工骨，冲洗，减张缝合。患者术后恢复良好。