裸花紫珠颗粒对HIV/AIDS 伴肛管-肛周尖锐湿疣微波术后的疗效观察

王军雄，卢斯汉，李水凤，陈倩倩，胡荣欣，李 英，吴琼贤

（广州市第八人民医院皮肤性病科，广东 广州 510060）

尖锐湿疣（Condyloma acuminatum,CA）是一种由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，其表现为在生殖器周围皮肤、黏膜赘生物。目前微波、激光、液氮冷冻等治疗后均较易复发，光动力治疗效果虽好，但费用较高，且需忍受治疗中存在的疼痛等不良反应，患者往往因无法承受经济压力和身体疼痛而放弃治疗，故此病的治疗仍然存在复发率高、病程长、治疗费用高等难题。尤其是在合并HIV/AIDS 的男男性行为（Men who have sex with men,MSM）人群中，绝大部分有肛交史，肛管-肛周尖锐湿疣尤为高发，此类患者机体免疫力低，术后常存在创面出血多、局部疼痛明显、创面愈合慢、创面易感染及疣体易复发，严重影响了患者的身心健康。为此，急需寻找一种疗效确切、经济实惠、安全易行的治疗方法。 我科于2016 年6 月至2018 年6 月，针对皮肤科就诊的138 名HIV/AIDS 合并肛周尖锐湿疣患者，随机分为对照组（68 例）和治疗组（70例），在微波治疗术后两组同时予以基础治疗，治疗组同时内服裸花紫珠颗粒，在减少创面出血、减轻局部疼痛、加快创面愈合及降低复发率方面取得了比较满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年6 月至2018 年6 月在我院皮肤科门诊就诊的138 例HIV/AIDS 合并肛管、肛周尖锐湿疣患者，根据随机数字表法，随机分为对照组和治疗组，两组均为男性。对照组68 例，平均年龄（38.34±10.13）岁，平均病程（2.51±0.56）个月，疣体直径（0.1 ～3.56）cm，平均（2.11±1.01）cm；治疗组70 例，平均年龄（37.21±9.45）岁，平均病程（2.33±0.61）个月，疣体直径（0.1 ～3.37）cm，平均（2.15±0.87）cm。两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：① 已确诊HIV 抗体阳性或者符合艾滋病的诊断标准；② 结合临床表现、HPV-DNA 检测或组织病理，符合尖锐湿疣的临床诊断标准；③ 之前未参加相关研究。剔除标准：① 有头孢类药物过敏史；② 有心肌梗死病史及其他严重心血管病史、精神疾病或其他中枢神经系统疾病史；③ 依从性差的患者；④ 非肛管、肛周部位的尖锐湿疣。

1.2 治疗方法 两组患者在微波治疗后均给予相应的基础治疗，均内服头孢类抗生素，疗程1 周，外用复方多粘菌素B 软膏，适量，3 次/d，连续2 周。治疗组给予口服裸花紫珠颗粒（江西普正制药有限公司，国药准字Z20060378，规格：3g/袋），1 袋/次，3 次/d，疗程2 周。嘱两组患者于治疗后1 周、2 周、3 周、4 周、3 个月各复诊一次，观察并记录两组微波治疗术后创面出血、局部疼痛、创面愈合、创面感染、疣体复发等情况。

1.3 疗效判定标准 止血为创面不渗血；止痛为疼痛消失或偶感轻微疼痛；创面愈合为创面消失或基本消失，且有新生长皮肤或黏膜；创面感染为创面可见红肿、糜烂、脓性分泌物；疣体复发为在原来的治疗部位出现新发的疣体。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件进行统计，计数资料以n、%表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05 时表示具有统计学意义。

2 结果

对照组在止血、止痛、创面愈合所需时间分别为（4.36±0.93）d、（5.42±1.64）d 和（16.68±2.35）d；治疗组止血、止痛、创面愈合所需时间分别为（1.92±0.47）d、（3.11±0.81）d 和（11.41±1.45）d，均比对照组短，均具有统计学意义（t止血=19.539、t止痛=10.537、t创面愈合=15.907，P均＜0.01）。

治疗组发生1 例创面感染，创面感染率1.43%；对照组发生9 例创面感染，创面感染率13.24%。治疗组创面感染率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.50，P＜0.05）。随访3 个月后，治疗组有14例复发，复发率20.00%；对照组有36 例复发，复发率52.94%。治疗组复发率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=16.19，P＜0.01）。

3 讨论

裸花紫珠颗粒的主要成分为中药裸花紫珠（Callicarpanudiflora Hook.ex Arn），系马鞭草科植物裸花紫珠的叶内含缩合鞣酸、酚类等，能明显抑制多种致病微生物，还能使毛细血管通透性降低、收缩血管，能明显的抑制炎症渗出及肿胀，具有止血、抗炎、镇痛、抑菌等功能[1、5]。已有报道其中部分化合物能明显缩短小鼠出血、凝血时间，提示裸花紫珠之所以发挥止血作用，可能是通过了内源性凝血途径[2]；二甲苯所致的小鼠耳廓肿胀能被裸花紫珠明显抑制，提示其具有良好的抗炎作用[3]；任风芝等[4]研究证实裸花紫珠提取物、部分化合物对小鼠起到了明显的镇痛作用；符健等[5]研究发现裸花紫珠对多种细菌有不同程度的抑菌作用，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等。

van Aar F 等[6]在男男性行为（MSM）人群中研究发现，HIV 阳性组在肛门、阴茎部位感染高危型HPV（HR-HPV）的概率高于阴性组，且患者常因经济和精神压力而耽误最佳治疗时机，因此在HIV 阳性人群中发生肛门癌、阴茎癌的可能性增大，治疗难度更大。由于此类人群大多数有肛交史，在肛管和肛周同时感染HPV 的可能性极高，且易复发，班慧珍等[7]通过对肛周-肛管-直肠黏膜复发性CA 患者进行临床观察，在复发率方面，发现合并肛管、直肠黏膜的患者明显高于未合并肛管、直肠黏膜的患者。有研究表明HIV 感染可增加 HPV 感染及持续存在的风险，引发机体免疫抑制，HPV 感染率随免疫抑制程度的增加而增加[8]；HPV 感染也可促进HIV 感染，且感染HPV 亚型的数量越多，感染HIV 的风险越高[9]；综上表明HIV 与HPV 之间存在相互作用。

裸花紫珠除了具有止血、抗炎、抑菌、镇痛等功能，陈颖等[10]研究表明，裸花紫珠能使小鼠机体免疫能力随着非特异性免疫功能的增强而提高；也有研究报道，裸花紫珠、壳聚糖碘络合物宫颈抗菌膜联合使用可使HR-HPV 感染的转阴率显著提高，且能显著改善临床症状和体征[11]；本研究中裸花紫珠的应用收到了较好的临床疗效，其原因可能是裸花紫珠正向干扰了HIV 与HPV 之间的相互作用，具体机制需进一步研究。临床观察发现HIV/AIDS 合并肛管-肛周CA 的复发率较高，可考虑中西医结合治疗，在使用微波等方法去除疣体后，应用中医药，扶助正气，从而增强了机体清除HPV 的能力，降低CA 的复发率。

本研究结果也表明，HIV/AIDS 合并肛管-肛周CA 的患者微波术后口服裸花紫珠颗粒，能有效地减少创面出血、减轻局部疼痛、加快创面愈合及降低复发率，减轻患者经济压力，值得临床推广应用。