激光联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗妊娠合并外阴尖锐湿疣的护理体会

李晓格

（郑州大学第三附属医院产科，河南 郑州 450000）

尖锐湿疣是一种主要因人类乳头瘤病毒感染而引发的鳞状上皮疣状增生病变。尖锐湿疣不仅会影响孕妇健康，而且还可能会引发早产、流产、胎膜早破等，危害胎儿健康。本研究所在医院对所收治的43 例妊娠合并外阴尖锐湿疣患者行激光联合5-氨基酮戊酸光动力治疗，并给予其优质护理，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象43 例，均为笔者所在医院于2018 年2 月至2019 年2 月所收治的妊娠合并尖锐湿疣患者，所有患者均经病理学检查确诊，典型症状表现为皮肤存在外形呈丘疹状、乳头状、鸡冠状或菜花状的粉红色或灰白色的质地较软的赘生物，同时伴白带明显增多现象。于病损处涂抹5%醋酸可见皮肤变白。排除患有自身免疫性疾病、严重系统性疾病、其他感染性疾病、曾使用过免疫调节药物及对本研究所使用药物过敏等患者。患者年龄（22～38）岁，平均（26.36±2.54）岁；孕周（8～30）周，平均（17.55±1.34）周；病程1 周～3 个月，平均（1.23±0.76）个月。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均行激光联合5-氨基酮戊酸光动力治疗，给予患者常规消毒后利用1%利多卡因行局麻，以二氧化碳激光将肉眼可见的疣体清除干净，再以棉球蘸取事先配制好的盐酸氨基酮戊酸溶液（以注射用水溶解外用盐酸氨基酮戊酸散，将其配制成浓度为20%的溶液，注意溶液保存时间不得超4h）覆盖在疣体表面，注意避免强光照射。敷药3h 后以氦氖激光进行照射，激光能量设置为（100 ～150）J/cm2，输出波长设置为632.8nm。若有必要，可行多光斑照射，光斑直径设置为2cm，治疗间隔时间为（7 ～10）d，治疗3 次。治疗后对患者行为期12 周的随访，每2 周1 次，若有复发嘱其立即回院复诊，并再次进行激光治疗。

1.2.2 护理方法 ① 心理护理：主动与患者沟通，了解患者心理状态，对患者焦虑、紧张、自卑、抑郁等情绪表示理解，告知患者疾病相关知识，包括病因、传播途径、可能会给胎儿带来的影响与预防方法等，以消除患者顾虑，提高患者治疗信心；对患者及其家属行健康教育，为其介绍激光与5-氨基酮戊酸光动力治疗的特征与优势，及其可能会产生的不良反应与并发症，让患者家属给予患者鼓励和支持，缓解患者及其家属的紧张与焦虑心理，提高患者及其家属的配合度。② 治疗中护理：严格做好遮光措施，及时以黑布遮盖敷药位置，并嘱患者尽量少走动，避免敷药暴露在阳光下；严格执行消毒隔离制度，以免发生交叉感染；仔细观察患者表情变化，向其说明照射处会产生灼热感与刺痛感属正常现象，鼓励患者坚持至治疗结束；严禁移动患者体位，加强对照射处的检查，以免光斑移动影响治疗效果。若患者疼痛感较强，可适当加长照射距离。③ 治疗后护理：嘱患者治疗后多饮水、多排尿，穿着柔软、舒适的衣物；若患者病损处现轻微糜烂，可涂抹适量红霉素软膏，及时清洁病灶处，保持病灶处干燥清爽；严禁性生活，避免辛辣刺激类食物，保持良好心态；针对水肿明显患者，可以生理盐水进行冷敷；嘱患者定期随诊。

1.3 观察指标 观察患者临床治疗情况，患者皮损全部消退，且恢复正常黏膜为治愈；患者皮损面积缩小至少50%为好转；患者皮损面积缩小不足50%为无效。治愈率=治愈例数/总例数×100%。

于术后对患者行为期12 周的随访，若12 周内出现新的皮损则判定为复发。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 利用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，计数资料表示为n、%，并进行χ2检验，P＜0.05，表明差异具统计学意义。

2 结果

经治疗，43 例患者治愈35 例，治愈率为81.40%；行为期12 周的随访结果显示，43 例患者当中有8 例复发，复发率为18.60%。

3 讨论

5-氨基酮戊酸光动力疗法的治疗原理是通过诱导单线态氧与自由基的产生而对生物大分子实施氧化性破坏，以损毁细胞的正常结构，使细胞死亡，进而杀灭遭受病毒感染的细胞，达到治疗的目的[1]。5-氨基酮戊酸动力疗法不但可破坏肉眼可见的尖锐湿疣，而且还可进入亚临床损害与临床前HPV 的感染组织当中，将这些受损害的组织进行清除，且不会影响周边正常组织。激光疗法是通过释放高能量的热量作用靶组织水分子致细胞出现脱水情况而使得疣体组织死亡[2]。激光疗法的优势在于无菌、出血少、术后恢复快。

要注意的是，妊娠合并尖锐湿疣不但会损害患者身体健康，而且还会影响患者心理健康，为此，在进行治疗的过程当中，还应给予患者优质护理，增强患者治疗信心，加强患者及其家属的配合度。本研究对43 例妊娠合并外阴尖锐湿疣患者行激光联合5-氨基酮戊酸光动力治疗，研究结果显示，43 例患者的治愈率达81.40%，复发率为18.60%。可见联合疗法能有效清除患者疣体，取得良好临床疗效。良好的预后质量离不开患者积极配合治疗，但妊娠合并尖锐湿疣患者由于担心病情以及胎儿安全，容易出现负面、消极情绪，对于治疗效果存在过高期待，这都不利于后续疗效的调整，因此在治疗期间重视护理配合、治疗前心理护理、治疗期间的引导以及治疗后延续干预，都有重要意义。

综上所述，激光联合5-氨基酮戊酸光动力治疗妊娠合并外阴尖锐湿疣，辅以优质护理干预，可取得良好临床疗效，值得在临床当中推广应用。