穿透性角膜移植术后高眼压的影响因素分析与预防性干预措施

傅 宏，顾灵玲，王 颖，袁士仿，马淑凤，孙志丹

（大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院），黑龙江 大庆 163453）

随着医疗水平的提升、微创技术的发展，穿透性角膜移植手术在角膜疾病的临床中应用愈发广泛，但仍存在术后继发青光眼的现象，影响治疗效果，是继角膜移植排斥反应导致移植失败的第二大原因[1]。此次研究旨在分析穿透性角膜移植术后高眼压的影响因素，并提出针对性预防措施，特选择于我院施行住院治疗的66例穿透性角膜移植术治疗的患者，现将详情作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2019年1月～2020年1月间我院所收治的施行穿透性角膜移植术治疗的患者中随机选择66例施行研究，其中，性别：38例男性患者、28例女性患者；年龄：（21～76）岁、平均年龄：（53.1±2.14）岁，将其中发生术后高眼压的20例患者例患者视为观察组，剩余46例为对照组，两组患者性别、年龄等对比差异不明显（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者均施行穿透性角膜移植手术治疗和护理；利用院内自制问卷，获取患者病史、合并症等信息并录入软件分析。

1.3 评价标准

正常眼压范围：10 mmHg～21 mmHg（1.33 kPa～2.80 kPa），患者眼球形态正常。高眼压：眼压范围：＞21 mmHg，患者出现眼部胀痛、头疼，且经检查体角膜移植片呈雾状水肿、前房变浅。

1.3 统计学处理

利用统计学软件SPSS 20.0施行数据处理，利用多因素logistic回归模型分析穿透性角膜移植术后高眼压的影响因素，检验水准α＝0.052。

2 结 果

经分析结果显示，术前青光眼：β=0.826，SE=0.371，OR=2.218，P=0.017，95%CI为1.127-3.716。大泡性角膜病变：β=1.114，SE=0.402.，OR=3.313，P=0.021，95%CI为0.302-3.638。炎症期角膜溃疡：β=0.821，SE=0.612.，OR=2.428，P=0.021，95%CI为0.807-4.712。穿透性角膜移植术后发生高眼压的影响因素众多，其中，术前青光眼、大泡性角膜病变、炎症期角膜溃疡是最大危险因素，各高危因素对比差异极具统计学意义(P＜0.05)，

3 讨 论

致盲症的主要治疗方式为穿透性角膜移植术，此治疗法能够有效确保眼球完整性，促进视力恢复。但术后极易发生并发症，其中，最典型的是青光眼，直接影响着手术效果。据临床报道显示，穿透性角膜移植术后青光眼发生率极高，达13%～30%。角膜移植术治疗易导致角膜内皮细胞移植片发生混乱，高眼压又会造成视神经发生不可逆性损害。穿透性角膜移植术后发生高眼压的病理机制：术前早期，患者角膜发生炎症易使虹膜部发生粘连，房角结构经手术后会失去悬韧带、角膜后弹力层的支持，因鼻塞造成眼压增高[2]。

经分析结果显示，穿透性角膜移植术后发生高眼压的影响因素众多，其中，术前青光眼、大泡性角膜病变、炎症期角膜溃疡是最大危险因素(P＜0.05)，因而，针对高危因素施行针对性干预措施对于预防穿透性角膜移植术后高眼压患者临床治疗极具现实意义。主要可通过以下措施施行预防：（1）术前告知患者严格控制观看手机、电视等电子设备的时间，严禁不遵医嘱更换抗炎药物以防突发眼部细菌耐药的不良情况，并教会患者正确使用眼药水。（2）术后24h内是突发高眼压的高频时间段，必须向患者阐明发现眼部胀痛、头疼、恶心等不良反应时及时告知医护人员的必要性，每日定时施行眼压测量，一日检测2次，观察患者视力恢复状况，移植片及移植床的康复状况。（3）术后进行饮食指导，指导患者充分摄入富含纤维的蔬菜、水果，尽可能避免辛辣、油炸类食物，告知发生便秘患者，尽可能避免用力排便，以防切口裂开。（4）对于发生前房积血患者，协助其选取半坐卧位，并强调保持正确体位的重要性。

总而言之，穿透性角膜移植术患者受青光眼、大泡性角膜病变、炎症期角膜溃疡影响，极易引发术后高眼压，医护人员应以高危因素为依据施行针对性预防措施，以有效降低术后高眼压的发生率。