急性ST段抬高型心肌梗死不同溶栓时间窗的临床治疗效果对比分析

李武强，毕树立

（唐山市开平医院，河北 唐山 063021）

急性STEMI是临床上常见的危重心血管疾病，发病急、死亡率高，患者多有胸痛、心悸、乏力等先兆症状，服用硝酸甘油胸痛无明显好转。其发病机制是冠状动脉粥样硬化，不稳定的硬化斑块脱落、破裂形成血栓阻塞冠状动脉血液循环，使冠脉完全闭塞或血流急剧减少，心肌细胞因长时间缺乏营养供给而发生大面积死亡。临床治疗通常采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗，旨在促进阻塞的冠脉尽快恢复血供，延缓梗死进程，抑制左室重构，从而改善患者预后和降低死亡风险。目前多数基层医院受自身技术、设备所限，无法开展PCI，因此急性STEMI的治疗仍然是以溶栓为主。尿激酶、阿替普酶等是临床上常用的溶栓药物，相较于其他溶栓药物，尿激酶价格低廉，溶栓效果明显，因此临床应用比较广泛。大量的临床实践表明：急性STEMI患者的临床治疗效果与溶栓时间窗有直接关系，溶栓时间越早，临床治疗效果越显著。本研究选取我院近年来收治的128例急性STEMI患者为研究对象，对比分析应用尿激酶溶栓不同时间窗的临床治疗效果，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院心内科2016年1月～2018年12月收治的128例急性STEMI患者为研究对象，回顾分析其临床资料，其中男74例，女46例；年龄36～75岁，平均（54.25±8.67）岁；前壁梗死30例，下壁梗死48例，下后壁梗死26例，前间壁梗死24例。以患者发病至溶栓治疗6h为节点，分为实验组和对照组各64例，两组患者的性别、年龄、梗死部位等基本资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可进行类比。所选对象均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中规定的急性STEMI诊断标准；发病至溶栓时间在12 h内；患者发病前1周内未使用过溶栓药物。同时排除肝肾功能不全者；伴有出血性疾病或有出血倾向者；合并精神或神经疾病者；对尿激酶过敏者等。

1.2 治疗方法

所有患者入院后，均给予舌下含服硝酸甘油300 mg，口服硫酸氯毗格雷片300 mg，同时给予镇痛、吸氧、心电及血压监护，并将150万U尿激酶融入100 mL生理盐水静脉滴注，30 min内滴完。3 h后皮下注射低分子肝素钙，5000～6000 U/1次，1次/12 h，连续治疗7天。根据患者治疗情况酌情使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、他汀类药物等。

1.3 观察指标

（1）血管再通率：溶栓2 h后ST段回落≥50%，胸痛症状明显缓解或完全消失，出现再灌注性心律失常，心肌酶峰值前移，CK、CK-MB于发病14 h内达到峰值，以上除前两项组合不能判定血管再通外，其他任意两项或两项以上组合均可判定为血管再通。（2）ST段回落率：观察患者在溶栓治疗后2 h 和12 h的ST段回落情况，以ST段回落≥50%为判定依据。（3）血清NT-proBNP水平：溶栓后12 h抽取患者外周静脉血3 mL，利用心脏标志物检测仪以3000 r/min的转速离心15 min后，取血清进行NT-proBNP水平测定。⑷不良事件发生率：观察患者治疗期间发生出血、心绞痛、心律失常、心衰、心肌梗死等情况。

1.4 统计学处理

采用软件SPSS 20.0对采集的数据进行统计分析，计数资料和计量资料分别用率和（±s）表示，并进行x2检验和t检验。当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血管再通率、ST段回落率、血清NT-proBNP水平比较

实验组溶栓治疗后，62例实现血管再通，血管再通率96.88%；溶栓2 h后，33例ST段回落≥50%，ST段回落率51.56%，溶栓12 h后，59例ST段回落≥50%，ST段回落率92.19%；溶栓12 h后，血清NT-proBNP（534.84±51.46）ng/L。对照组溶栓治疗后，47例实现血管再通，血管再通率73.44%；溶栓2h后，28例ST段回落≥50%，ST段回落率43.75%，溶栓12 h后，52例ST段回落≥50%，ST段回落率81.25%；溶栓12 h后，血清NT-proBNP（630.12±54.98）ng/L。实验组患者溶栓治疗后，血管再通率、ST段回落率均高于对照组患者，而血清NT-proBNP水平低于对照组患者，差异比较均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者不良事件发生率比较

实验组溶栓治疗期间发生轻度出血1例（1.56%）、心绞痛0例、心律失常1例（1.56%）、心衰0例、心肌梗死1例（1.56%），不良事件发生率4.69%。对照组溶栓治疗期间发生轻度出血9例（14.06%）、心绞痛3例（4.69%）、心律失常2例（3.13%）、心衰1例（1.56%）、心肌梗死4例（6.25%），不良事件发生率29.69%。实验组患者溶栓治疗期间不良事件发生率显著低于对照组患者，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着人们饮食结构和生活方式的改变，近年来急性STEMI发病率呈明显上升趋势，探讨对急性STEMI的预防和治疗非常必要。溶栓是基层医院治疗急性STEMI的首选方法，但对溶栓时间窗的要求较高，临床上将发病6 h之内定义为溶栓治疗的黄金时间窗。影响溶栓时间窗的因素有患者自身的原因，也有医院的原因，还有就医距离的问题，最终导致有些患者错后溶栓治疗的黄金时间窗。为尽可能缩短急性STEMI患者溶栓时间窗，也有专家给出了具体建议：如加强急性STEMI的规范化溶栓培训，建立急性STEMI患者救治绿色通道，对确诊的急性STEMI患者在院前急救中积极开展溶栓治疗，重视急性STEMI的宣传教育，真正做到早发现、早诊断、早治疗。尿激酶是临床上常用的溶栓药物，进入人体15 min后即可达到血药浓度峰值，可直接激活纤溶酶原，迅速降低患者体内凝血因子水平，溶栓效果明显，且对患者肝肾损害较小。本研究中，实验组患者血管再通率、ST段回落率均高于对照组患者，而血清NT-proBNP水平、不良事件发生率均低于对照组患者，与前人的研究成果较为一致，说明6 h内的溶栓治疗效果要明显优于7-12h的溶栓治疗效果，对于急性STEMI患者尽早开展尿激酶溶栓治疗意义重大。