四川大学华西临床医学院首届听力与言语康复学本科教育的思考

丁伶萍 郑芸 孟照莉 胥科 崔智渊

听力与言语康复专业是国家《普通高等学校本科专业目录》中一级学科医学技术下面的一个特设二级学科(代码：101008T)，是一门研究人的听觉生理、病理以及听力言语康复方法的学科，归属于高等医学教育领域，涉及耳鼻喉科学(耳科学)、生理学、康复医学、言语与语言病理学、心理学及教育学、生物医学工程等多学科，是一门专业性强、涉及面广的交叉应用学科[1]。全国第二次残疾人抽样调查表明，我国听力残疾人共有2 780万，其中单纯听力残疾人2 004万[2]。听觉康复是改善听力语言障碍人群的重要康复手段[3]；目前我国能够提供听力与言语康复技术服务和支持的专业人才极度缺乏，且大多数从事听力与言语康复的人员未经过正规的理论学习和临床实践培训。因此，要满足听力残疾人群的康复需求，就需要从根本上加快听力与言语康复学人才的培养，分层次培养专业人员，加强听力学专业从业人员对基础知识的学习和综合技能的掌握。

1 国内外听力与言语康复学专业发展现状

国外听力学和言语康复学发展较早，以欧美和澳大利亚为代表的发达国家听力学专业整体水平处于领先地位，且已是开展得比较成熟的学科。美国有310所院校设有语言病理学的本科学位授予点，232所大学设有语言病理学硕士学位授予点。日本在上世纪80年代开始设有语言病理学硕士学位[4]。加拿大有6所院校开设了听力学和言语康复学专业，对听力学和言语康复从业人员的学历要求为硕士[5]。澳大利亚有5所大学设立了学期2年的听力学硕士学位[6]。1970年英国南安普顿大学最早开始听力学硕士教育，随后曼彻斯特大学和伦敦大学开展了听力学专业的本科、硕士和博士教育。英国听力学本科教育一共四年，包括三年理论学习和一年临床实习，毕业后可直接申请注册为听力学家，经过培训后可以进一步评职称晋升为临床科学家。同时，英国也有听力学专业的大专学位的人才培养，学期2年，毕业后可以成为助理听力学家或者助听器验配师[7]。

2013年，我国教育部正式将“听力与言语康复学”(101008T)纳入《普通高等学校本科专业目录》；2015年人社部正式将“听力师”作为职业资格，纳入《中华人民共和国职业分类大典》[8]。近几年我国听力学教育事业正蓬勃发展。1998年首都医科大学从生物医学工程系96级学生中分流出6名学生，作为该校第一批攻读听力学技术专业的学员，学制5年[9]。2002年，浙江中医药大学成立听力学本科专业。2003年北京联合大学言语康复专业开始招收听力学本科生。2009年8月，首都医科大学与温州医学院签署了听力医学师资培训暨教学合作的协议，启动了温州医学院五年制临床医学专业听力医学生的培养，该校临床医学专业20名4年级的学生参加了该专业学习。此外，还有上海中医药大学、中山大学新华学院、滨州医学院、昆明医科大学医学高等院校也相继成立了听力与言语康复学专业。四川大学华西临床医学院/华西医院耳鼻咽喉-头颈外科听力中心，于2015年在全国重点院校率先开设听力与言语康复专业方向的本科教育，成立听力与言语康复系，目前是我国开办听力与言语康复本科教育的所有大学中唯一一所重点大学，并于成立当年招收本科生。

2 四川大学华西临床医学院听力与言语康复学本科教育招生及就业情况

听力与言语康复学本科旨在培养具备临床听力诊断、听力康复、言语康复学基础理论、基本知识、基本技能及其相关知识和能力，能在听力与言语康复学领域中从事听觉康复治疗等工作的高级技术人才。主要学习听力与言语康复学各大领域的专业技能，修学年限为四年，符合条件者授予理学学士学位。2015年四川大学华西临床医学院开设听力与言语康复学专业时，由学生自主选择，2015～2018年分别招收本科生21、12、11、6人，其中，21人于2019年6月顺利毕业。毕业后的就业方向为：10人在医院从事听力学相关工作；1人在企业从事听力学相关工作；6人继续读研究生，1人进入听力学规范化培训学习；3人未从事相关工作。

3 四川大学华西临床医学院听力与言语康复学本科教育课程设置

3.1理论课程设置与成绩评定 四川大学华西临床医学院听力与言语康复学专业在课程设置上，以澳大利亚听力学硕士课程和国内听力与语言康复学相结合的教学理念，根据我国实际需要，设置自己的课程体系。在课程设计和课程体系上，充分考虑到听力学属于交叉学科的特点，将理论课程学习主要分为两个阶段不同校区的学习，分别为暑期的英国卡迪夫城市大学和教学课程周的四川大学。英国卡迪夫城市大学暑期课程为：语言治疗和听力康复、成人听力康复与健康心理学。语言治疗和听力康复治疗的课程旨在为中国听力学生提供理论知识和实践经验，它将能够提高参与者专业知识水平，为他们开拓专业视野打下基础，从而发展他们发现问题、解决问题的能力。成人听力康复与健康心理学的课程将提供当前的听力康复方法，以及有关健康心理学的基本知识。通过短暂的1个月学习不仅可以学习国外听力学方面文化知识，开拓学生的专业视野，还可以锻炼学生的英语交流能力，为他们今后在听力学研究道路上走向国际化奠定基础。

四川大学专业理论课程设置由听力与言语科学基础(80学时，理论授课56学时，见习24学时)、耳鼻咽喉头颈外科学(24学时，理论授课16学时，见习8学时)、诊断听力学(144学时，理论授课72学时，见习72学时)、儿童听力学(72学时，理论授课36学时，见习36学时)、耳鸣眩晕康复学(32学时，理论授课24学时，见习8学时)、言语语言康复学(48学时，理论授课24学时，见习24学时)、听觉装置(72学时，理论授课36学时，见习36学时)。此外，还有必修的专业基础课程：医学生物学、系统解剖学、诊断学、医学伦理学等。实践必修课：毕业实习(768学时)。学生最终成绩由基础理论知识和平时学习情况两方面构成，基础理论知识为期末笔试成绩占40%，平时学习情况占60%，其中网络作业占20%，课堂提问与讨论、随堂测验占20%，学习纪律、态度占20%。

3.2学生的见习、实习安排 为了让学生更深入地的学习专业知识，以临床问题为导向的方式将理论知识融入到实践操作技能中，在课程安排设置上，把理论课程和见习课程设置为1:1的比例，让学生在接受理论知识的同时与实践技能相结合，从问题本质出发，寻找解决问题的方法，提高对听力相关疾病的诊断、评估能力，解决在理论知识向临床技能转变过程中遇到的重点、难点等问题，旨在培养理论知识扎实、临床动手能力强、医德医风良好的综合性听力与言语康复专业学员。四川大学华西临床医学院听力与言语康复专业的学生实习基地主要设在华西校区听力中心、川大分区—全国听力学教育培训基地、温江院区耳鸣耳聋眩晕中心、部分助听器公司等。实习分支主要包括专业科室和相关科室，专业课实习主要针对听力及言语语言方面。专业科室实习内容主要为：①诊断听力学：常规临床测听操作技术及报告解读，如：声导抗、纯音测听、耳声发射、言语测听、耳鸣匹配、响度舒适阈与不适阈、Stenger测试等；听觉脑干诱发电位操作技术及报告解读；组合听力测试的目的及作用；②儿童听力学：新生儿听力筛查操作技术及报告解读；小儿行为测听操作技术及报告解读；③耳鸣眩晕康复学：耳鸣耳聋/眩晕专科门诊，耳鸣评估与康复；④言语语言康复学：弱听婴幼儿助听后的听觉言语康复训练及效果评估；⑤助听装置：助听器验配接诊、检测与调试；人工耳蜗的开机与调试。相关科室实习内容为：耳鼻咽喉头颈外科检查室：前庭功能、鼻内镜检查室、纤维喉镜检查室；康复科：言语康复治疗；口腔科：口腔唇腭裂专科。

4 四川大学华西临床医学院听力与言语康复学本科教育师资

四川大学华西临床医学院听力与言语康复学专业的师资主要以在听力障碍诊疗康复临床工作的老师为主，授课教师主要为硕士以上学历、中级职称、高年资讲师或者副教授为主，部分初级职称的听力师辅助教学，具有较强的教学意识、扎实的基础理论知识以及丰富的临床经验；此外还聘请了其他知名医院、机构的听力学和言语病理学专业的教授、研究员、学者。每门课程设负责人及教学秘书，以了解学生们对专业前景的看法和心理动向，使学生们在技术应用、知识掌握和研究能力等方面都能获得提升。各课程教学秘书同时也帮助课程负责人完善课程内容，使课程内容在设计、安排上能更加合理、更符合学生们对知识的求知欲。

5 四川大学华西临床医学院听力与言语康复学本科教育面临的问题及对策

5.1教育体系尚不完善，不能满足课程需要 主要体现在课程体系安排未与专业发展同步，导致课程设置理论陈旧，缺乏创新课程体系，而教学的主要目的是让学生掌握并运用所学的专业知识。听力学的特点是其属于交叉学科，因此，在教学安排上应借鉴国内外院校的经验，根据听力与言语康复学的发展方向以及学生在学习中遇到的困难发展本校课程，对策如下：①教学课程内容重点分配，符合听力与言语康复学专业化的发展方向，为从事听力与言语康复学本科学习的学生提供可选择的专业方向；学生在学习中要掌握专业知识和基础理论知识，适当增加实际操作授课实数；②与翻转课堂相结合，教学实践活动包括翻转课堂的课前测试、分组学习汇报、随堂测验；③多种教学方法相结合，如：以问题为基础的教学法(problem based learning，PBL)、病例教学法(cased based learning,CBL)、小班实际操作等；及时对所学的知识进行总结和归纳，使每个学生都能很快掌握知识的重点、难点。

在课程设置上，“按需设课”设置理论教学体系，既要保证本专业的专业课程不受影响，又要体现本专业的专业特色，还要注意见习和实习课相互结合，将理论知识灵活运用到实践操作中，通过理论联系实践，解决疑难问题。

5.2教学师资力量薄弱，缺乏教学专职岗 四川大学华西临床医学院听力与言语康复学专业的授课老师，虽聘请了其他知名医院、机构的听力学和言语病理学专业的教授、研究员、学者，但主要还是以听力学及耳鼻咽喉头颈外科学医疗专家队伍为主要师资力量，兼临床教学工作，缺乏教学专职岗。由于授课老师的听力学知识掌握程度不同，专业层次面不同，在课堂教学上也就难以保证听力学教育的规范和质量。因此，应改善教学师资队伍结构建设，从整体上提高师资队伍的专业理论水平和教学理论知识：一是鼓励增加正高级职称或博士学位的教学师资参与临床教学工作；二是建立良好的教学人才引进机制，对申请专业授课的老师应进行学历学位或职称筛选，有听力学教育背景的硕士研究生及以上学历者或中级职称以上职称者优先；三是健全教师培训体系，注重教师素质培养，包括语言表达能力、课堂教学能力、教学方法等；设立专业教学督导和教学专职岗，对临床教学质量进行评估和考核，收集学生对授课方式和内容的意见和建议，邀请专家对教师的授课水平、授课技能和方法进行点评，提高教学质量。

5.3缺乏全国统一的、规范的专业教材 目前国内听力学教育在教材、教学体系的完整性方面存在明显差异。四川大学华西临床医学院听力与言语康复学专业现主要以Katz等学者编著的《临床听力学》中文译本和王永华等主编的《诊断听力学》为参考教科书。由于目前没有规范统一的听力学专业教材，学生在掌握知识的准确度和诊断技能的运用方面会受到一定影响。因此，听力与言语康复作为一个专业学科，国家教育部门应组织相关人员编写统一的专门的听力与言语康复专业教材，且教材中应涉及基础知识、专业知识及相关专业技能等内容。

5.4学生学习缺乏主动性和积极性，导致临床技能缺乏 临床技能培训的主要目的是将学生在课堂学到的理论知识应用于临床实践，培养学生分析问题、解决问题的能力，使学生实现自身位置的转变，由听课输入到付诸主动工作[8]。四川大学华西临床医学院作为教学医院，临床听力学检测设备齐全、病源充足，但听力与言语康复专业学生在实习中，部分同学缺乏主动性和积极性，遇到问题时不善于思考，急于寻求带教老师帮助；而且轮转学习区域时间有限，在临床实践操作过程中细节重视不够；特别是部分同学在实习过程中连续遇到几次问题后就缺乏自信心，不愿继续动手操作，因此，应鼓励帮助同学主动学习，善于思考，积极动手实际操作，在操作中发现问题，解决问题，将被动学习转变为主动学习，提高学习的积极性，课上的教学要有价值的提问、启发和诱导相结合，使学生主动积极参与。

5.5师生沟通不应局限于课堂教学 在课堂教学和实践中，教师往往过于重视知识的传递，而忽视情感沟通，缺乏必要的情感表达，对学生的心理感受关注度不足，例如：学生对理论授课内容的方式易懂程度、对实习安排的看法、对专业就业前景的迷茫等等。四川大学华西临床医学院听力与言语康复专业教学管理上设有年级辅导员、班主任，每名学员还设有“一对一”带教特点的教师或临床工作者；定期开展每月一次的班主任会议，了解学生们学习的近况和思维动向；沟通不应该局限于课堂教学，教师和学生进行一对一的交流，才会了解学生最真实的想法，对教学和教学管理都会有很大的帮助。

听力学教育实质上就是为培养专业的临床听力学工作者提供专门化教学服务[10]。听力学作为一门专业性和实践性极强的学科，如同其他临床医学一样，也是一门需要终身学习的课程，需要在实践、研究和交流中不断增长知识和经验[11]，其学科的发展速度也是非常迅速的，只有不断改革创新听力学教学模式，才能顺应听力医学发展的潮流，培养出理论基础扎实、专业技能熟练、医学素质高的全面型人才。

5.6关于招生需求与就业局限的思考 听力与言语康复学专业在国外已属于十分成熟的社会工作专业，英国听力学学生本科毕业后可直接申请注册为听力学家，经过培训后可以进一步评职称晋升为临床科学家。而国内目前由于国家劳动部门和卫生法对听力技师没有职业考试，执业听力技师这一职业仍未立法颁布，导致听力与言语康复学专业学生在行业内专业职称晋升时受到一定限制，从而降低对了本专业就业的热情和积极性。2015年本校开设听力与言语康复学专业时，共招收本科生21名，由于办学经验缺乏、课程设置考虑不周全，学生的期望值过高，职业生涯不明确，而个体的情绪心态会感染群体，第一届学生的观念、态度又会影响下一届学生对本专业的认同度，从而极大地影响着本专业的发展；首届听力与言语康复学专业学生在就业方面的不足主要表现在以下方面：①错误的就业认知观：四川大学华西临床医学院听力与言语康复学本科专业学制四年，很大部分同学认为，在校的4年时间学习就是为了找一份薪资可观、稳定可靠的工作，非大医院、大城市、事业单位不考虑，盲目排斥一些听力学相关的人工耳蜗公司、助听器公司、教育培训机构、康复中心等单位，增加了就业难度；②就业期望值过高：部分同学把就业目标定在大城市或三级甲等医院，而这类医院岗位基本饱和，门槛相对较高，对学历和专业技能有更为严格的要求[11]，导致面试失败，引起对专业产生失望、焦虑的情绪；③职业生涯规划不明确：部分同学没有思考过毕业后的就业方向，对听力学专业的就业前景未认真思考过，不知道自己到底适合从事那种单位或企业的工作性质，例如：技术、销售、培训工作等；当用人单位招聘时，无论工作单位是否适合自己，都去参加面试，最后由于薪资、工作地点、岗位等原因而放弃。此外，还有部分同学，因为缺乏对就业方向的规划，盲目的选择尽快就业，放弃了听力学就业方向，选择跨专业就业，从而影响对听力学就业的积极性。

因此，应学习英国的专业人才培养目标，以职业为导向，对学生能力的培养、职业生涯的规划有明确的方向，提高学生对本专业的认同度。应多与学生交流、沟通，了解其学习情况及就业规化，帮助其树立正确的就业观和期望值，让学生明白该专业宽广的就业范围。听力与言语康复学学生毕业后可以有以下就业方式：①在综合医院耳鼻喉科和/或临床听力中心、妇产科、儿保科、康复科、口腔科、健康体检中心、耳鼻喉科专科医院、健康体检专科医院、各级各种听觉言语康复机构等从事临床听觉言语康复工作；②在听力与言语康复相关企事业单位从事听力及言语康复相关检测设备、康复装置的研发、培训工作、助听器、人工听觉植入、耳鸣康复、听语康复、前庭康复等；③在听力与言语康复学相关研究及教学单位，从事教学及科研工作；④相关政府机构如全国省市州各级残疾机构；⑤自主执业。

四川大学华西临床医学院听力与言语康复专业学的本科教育是一项长期的、复杂的、不断更新和进步的学科，虽然面临很多问题，但会不断的探索和寻求解决方案，力争在听力学教育的道路上走得更远，建立完整的听力与言语康复学专业人才培养体系，满足听力残疾人的康复需求，培养具有理论知识扎实、专业能力和动手能力强的听力学人才。