PDCA循环法在降低产后出血率中的应用

许达玲

（江苏省南京市栖霞区医院，江苏 南京 210046）

PDCA 循环是现代最科学，最有效率的管理方式之一[1]，PDCA 循环法主要分为计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和处理（Action）四个步骤，被广泛的运用于医疗护理质量管理，应用于产科工作管理可减少妊娠并发症，促进自然分娩，降低产后并发症发生率，提高产科质量。目前产后出血仍是分娩期严重的并发症，据我国产妇死亡原因的首位[2]，我院自2016年国家二孩政策放开以来，二胎妊娠及高危孕产妇明显增加，导致引起产后出血的高危因素增多，从而产后出血率大幅度上升，2018年度产后出血率更是高达10.48%。超出产科质量控制标准较多 。因此将pdca循环法运用于控制产后出血率，并取得了一定效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

Pdca循环应用时间为2018年10月-2019年9月，比较pdca循环法应用前后1年产后出血发生率；对照组649例，年龄21-33岁，其中初产妇315例， 经产妇334例；研究组577例，年龄22-32岁，其中初产妇233例，经产妇344例。两组患者年龄、孕产次等基本资料对比，差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 管理模式负责人

本次pdca管理模式开展负责人为医务科主任、妇产科主任及产房护士长，小组成员有主管产科质量的高年资产科医生、高年资助产士等，共同监管该pdca管理模式的实施及检查环节。

1.2.2 计划阶段

首先我们对2017年10月份-2018年9月的649例孕产妇进行调查，并对68例发生产后出血的病例进行回顾性分析，以鱼骨图进行根因分析，发现发生产后出血的高危因素包括①管理因素：急孕重症孕产妇管理不到位；缺乏完善的考核机制；未定期进行演练并保证人人掌握正确流程②医务人员因素：低年资医生临床处理经验不足；助产及缝合技术不规范；出血量统计偏差；未按照指南规范使用缩宫药物；对产妇的宣教及产房与病区的交接班不到位③孕产妇因素：产检次数＜3 次和经产妇，会显著增加产后出血率，一般是因产前产妇精神紧张过多、延长产程、急产、滞产、临产时疲劳过度、体质虚弱、妊娠并发症、巨大胎、多胎、产次多、羊水过多、不重视产检等产生的宫缩乏力现象[3]。

1.2.3 实施阶段

明确导致产后出血因素后，pdca管理小组针对这些原因进行分析讨论，制定出一系列措施：①组织科室全体人员开展防治产后出血重要性的讨论，是所有人员均意识到对产后出血采取全面预防措施的重要性，深化防治产后出血的意识②产后出血专科知识培训，认真学习指南，规范缩宫素使用③产前、产时、产后预见性干预：营养门诊、孕妇学校、助产士门诊加强对高危孕产妇宣教；加强助产士助产技术及缝合技术指导与培训；做好产程中的出入量管理，密切观察产程进展防止产程延长，及时排空膀胱；产妇分娩过程中护士注重对产妇会阴及胎盘剥离检查，科学指导产妇正确用力，避免产妇分娩过程中造成产道损伤胎盘残留从而增加产妇产后出血风险[4]；产妇产后护理主要是护士在密切监测产妇各项生命体征的同时加大对产妇产后出血量的监控，对于产后有出血倾向的产妇及时给药，从 而降低产妇产后出血发生率[5]。产后2小时内密切观察生命体征，面色神志及膀胱充盈，阴道出血情况④加强管理，每季度进行产后出血的应急演练，并根据学习到的新进展及权威观点进行持续改进，严格考核、人人过关。

1.2.4 检查阶段

管理小组督查每名助产士对于自己班上的产后出血病例是否记录并及时注明原因，发现问题及时召开质控小组会议，讨论解决方法，拟定有效措施；每月进行产后出血总结及分析，对于难治性产后出血进行疑难病例讨论或护理查房；每季度科室质量控制小组成员常规召开质控会议

1.2.5 处理阶段

小组成员每个月对以上环节中发现的问题进行处理，制定解决方案并严格执行，保证每个环节护理服务质量均得到持续改进。

1.2.6 统计学分析

对结果使用统计软件 SPSS 19.0 进行分析，计量资料采取t检验， 率的比较采取x2检验，以P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结 果

研究组产后出血率6.41%，较去年对照组同期产后出血率10.48%下降4.07%。

3 讨 论

经过科室所有医务人员一年以来的通力协作，产后出血率明显的降低，产科质量得到了有效的提高。但产后出血率的质控是一个连续的常抓不懈的过程，而且存在着很多的客观可变因素，因此我们质控组将针对结果进行汇总分析，找出计划执行中存在的问题，提出解决方法及防范措施，并上报医务科，这样周而复始进入新一轮循环，在实践中不断完善计划，最终将产后出血率控制在4%以内。因此，PDCA 循环法作为一种行之有效的管理手段，可在其他医疗管理领域推广应用。