发展神经脊柱外科的必然性和紧迫性

王硕

神经外科是以手术为主要手段，医治中枢神经系统（脑、脊髓）、周围神经系统及植物神经系统疾病的一门临床外科专科。神经脊柱外科作为神经外科的一个分支，是以手术为主要手段医治脊柱、脊髓及其供血血管组织的疾病，包含整个脊柱外科[1]。

一、神经外科医生从事脊柱外科的历史

（一）世界神经外科推动脊柱外科发展壮大

回顾历史，神经外科医生一直在脊髓、脊柱疾病的诊治中扮演着举足轻重的角色。早在1929年，美国神经外科医生Walter Edward Dandy首次发现放射性腰腿痛是由于腰椎管神经受到压迫引起的，这为治疗腰椎间盘突出症奠定了理论基础。1943年，美国神经外科医生、神经外科协会主席Ralph B.Cloward发明了著名的腰椎后外侧融合术，开创了腰椎后路融合术的先河，奠定了腰椎疾患融合方案的基础；1958年，首次详细阐明额颈椎前入路椎间盘切除术植骨融合术，该术式至今依然是颈椎前入路的金标准，并在其促进下推广世界，所以该术式又被称为Cloward手术。1977年，土耳其神经外科医生M.Gazi Yasargil应用显微镜治疗腰椎间盘突出症，随后该项技术成为治疗腰椎间盘突出症的首选术式。1993年，德国神经外科协会主席、欧洲脊柱外科主席、神经外科医生H.Michael Mayer，应用并改进了神经内镜系统，使该技术在脊柱外科领域得到广泛的应用。随后，美国神经外科医生Vincent Bryan发明了颈椎人工椎间盘，该技术同样被广泛应用于脊柱外科手术治疗领域。显微镜、神经内镜以及电生理等技术的广泛应用，为神经外科开展脊髓脊柱疾病的治疗提供了强大的武器。

随着神经外科手术技术和设备的不断进步，世界领域范围内的神经脊柱外科协会亦如雨后春笋般涌现。1984年，北美脊柱协会成立，吸引了众多神经外科医师、骨科医师、放射科医师、理疗师等医师的加入。次年12月，印度脊柱外科医生协会成立，82名骨科和神经外科医生参加了由该协会举办的第一次学术会议。1年后，由大阪市立大学的Hakuba教授牵头成立了日本脊柱外科学会。1987年10月，韩国神经脊柱外科研究学会正式成立，并于1999年更名为韩国神经脊柱科学会。1988年，时任美国神经外科协会主席的David Kelly教授在整个神经外科协会范围内发起了神经脊柱外科促进运动，在所有神经外科住院医师培训中心建立脊柱外科培训计划。2014年，国际脊柱外科权威杂志Spine发表的文章提到，据统计，美国2006年至2012年间约2/3的脊柱外科手术由神经外科医师完成。鉴于此，韩国神经外科医生Phyo Kim教授提出，脊柱外科手术正在兴起，通过显微手术培养的细致的神经外科技术可以产生更好的手术效果，我们有责任为下一代年轻神经外科医生开发更好的脊柱外科教育体系。

（二）中国神经外科的脊柱外科蓬勃发展

我国神经外科在脊柱外科领域的发展呈现出“起步早、发展慢”的特点[2]。1953年，中国人民解放军总医院神经外科段国升教授在《中华医学杂志》发表文章阐述腰椎髓核摘除术，标志着我国神经外科脊柱外科领域技术的日益成熟[3]。然而随后由于种种原因，我国神经外科脊柱外科领域的发展出现多方面停滞不前[2]。直至2009年，中华医学会神经外科分会在时任主任委员赵继宗教授和候任主任委员周定标的带领下，成立了脊髓脊柱学组，并在全国神经外科学术会上专设脊髓脊柱分会场，大大推进了我国神经外科脊柱方向工作的发展。与此同时，其他全国性学会也相应成立了脊柱脊髓专业委员会，包括中国医师学会神经外科学脊柱脊髓专家委员会，以及中国研究型医院脊柱脊髓专业委员会等。各省市神经外科学分会成立额脊柱脊髓专业学组，例如2010年福建省医学会神经外科分会在康德智主任委员的领导下，成立了脊柱脊髓学组，依托海峡两岸的优势努力开展了脊柱外科的工作。

二、神经外科从事脊柱外科的必然性

1973年，美国神经外科学会主席Bergland曾在《新英格兰杂志》（NEJM）发表文章，呼吁广大神经外科医生一定要重视脊柱神经外科的发展[4]。鉴于此，神经外科学会开始成立专业学组开展培训。

（一）适应国际神经外科发展的潮流

随着国际神经外科医生对神经脊柱外科领域重视程度的提高，国际脊柱外科的手术成为神经外科手术的主要内容。其中，美国脊柱外科手术量占神经外科手术的60%，而这一比例在我国台湾地区更是达到了70%左右。此外，在近些年国际神经外科学术年会上，脊柱疾病的手术治疗是历届会议的重要专题。

（二）神经外科诊治颈腰椎病的使命感和责任感

颈椎病和腰椎病患者往往是因为神经受压引起肢体麻木无力就诊，因此，接触神经压迫就是解决患者的诉求。颈椎病和腰椎病患者发病率高，而大量的患者担心神经损伤导致瘫痪，而产生惧怕手术的心理。根据流行病学研究显示，全国每年有617万例患者需要手术，而真正手术的病例仅为30万例，因此，神经外科应该与骨科同仁一起努力，让患者回归手术台，得到最佳的治疗。

（三）响应当前国家战略目标

随着我国经济的不断发展，为响应党的“十九大”号召，众多优质的医疗技术帮扶基层医院，使得基层医院各学科发展进步迅速。颈腰椎病是基层医院较为常见和多发的疾病，作为神经外科医生，有义务普及颈腰椎健康常识并推动基层医院开展神经脊柱的诊治技术[5]。

三、神经外科从事脊柱外科的紧迫性

1.内因：很多神经外科医生存在认识误区：（1）认为脊柱手术是“小手术”，与自己本专业的脑干手术和动脉瘤手术等相比，脊柱手术大多数是治疗硬膜外的疾病，难度不大；（2）片面地认为显微技术是解决脊柱手术的唯一方式，忽略了手术适应证、个性化治疗、脊柱力学、植骨融合、内固定技术、神经定位等诸多脊柱治疗。此外，少数神经脊柱外科医生放弃了神经外科应有的本色：显微技术、微创理念、神经减压与保护，一味地追求经济利益，过度医疗，其行为严重影响了神经外科学的发展进步。

2.外因：（1）骨科医生对脊柱微创理念和高水平显微技术的追求不断提高。近几年来，神经外科推广神经脊柱工作，一方面吸引部分神经外科工作者参与脊柱疾病的治疗，真正单纯从事脊柱疾病治疗的医生不超过50人；另一方面，神经脊柱理念的推广大大地激发了广大骨科同行积极学习显微技术和重视微创理念的意识。（2）人们对神经外科从事脊柱疾病治疗的认可度远远不够。颈腰椎病患者求医时，会不自主的到骨科就诊。

四、神经外科如何更好地开展脊柱外科工作

神经外科开展脊柱外科工作，应不断加强学习，扬长处、补短板，贯彻神经外科的显微技术和神经微创理念，同时兼顾神经内镜和内固定技术，主动向骨科同行学习，鼓励积极参加骨科学术会议。

1.扬长处：神经外科的优势在于理念、技术和学科支持三个方面。理念具体指：神经及脊髓必须充分减压、细致保护和定位精准，内固定必须严格把握适应证。技术具体体现在：显微镜下精细操作，成熟的神经减压理念与经验、显微镜和微通道技术的应用，神经电生理监测和术中保护以及精准手术规划经验。

2.补短板：充分认识到观念上的不足，包括：社会、其他科室医生、医院领导、一般患者、媒体及自身认识等，打破先入为主的固有观念，克服阻力。充分认识到技术上缺陷，包括内固定技术、生物力学知识、脊柱内镜技术、骨质疏松相关疾病、骨关节疾病等认识的不足。

综上所述，面对神经外科脊柱外科发展的紧迫性，结合内因发展不足和外因条件刺激，神经外科医生任重而道远，需要主动宣传，转变固有认识；不忘初心，排除阻力；取得科室支持及领导允许；虚心向其他科室学习，开展多学科合作；建立良好的医患关系；经营科室团队建设；协调与器械厂家的合作。相信在认真研究国际神经外科和骨科发展成功经验的基础上，充分发挥自身优势，持之以恒地取长补短，我国神经脊柱外科的事业定会蒸蒸日上。