疑似新型冠状病毒肺炎患者鼻咽拭子标本采集流程的改进

2020-12-20李晶彭净吴强安丰伟白欢李玲玉

天津护理 2020年5期

李晶彭净吴强安丰伟白欢李玲玉

（深圳大学总医院，广东深圳 518000）

《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 (试行第三版)》[1]至《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》[2]中均指出，采集咽拭子标本行核酸检测为明确诊断、解除隔离、办理出院的标准之一。采集咽拭子是一线医务人员最危险的操作之一，与病毒“面对面”。操作者擦拭鼻咽部取样时易引发患者的咳嗽和恶心反射，咳嗽产生大量飞沫及在空气中形成的气溶胶，大大增加了操作者的感染风险。如何减少医务人员职业暴露的风险，提高患者舒适度是需重视与进一步探讨的问题。我院成立了专项督导管理小组，在严格遵照国家、省、市级各项防控规范执行标准防护的基础上，对《基础护理学》[3]、广东省《临床护理技术规范》[4]教材中鼻咽拭子采集操作流程进行改进。实施集中模拟情景培训演练与考核，实现医务人员零感染。现介绍如下。

1 临床资料

截至2 月25 日，我院送样核酸检测标本共计1 649 例，初筛阳性 22 例。患者中男 877 例，女 772例，年龄 3 d～92 岁。

2 方法

2.1 成立专项督导管理小组团队由耳鼻咽喉头颈外科1 名副主任医生、1 名主治医生、1 名副主任护师、1 名主管护师、2 名感染控制专员组成。

2.2 改进鼻咽拭子标本采集操作流程针对此操作中因患者喷嚏、咳嗽、说话产生的飞沫、气溶胶及近距离接触，可能产生操作者呼吸道感染的高风险[5]，小组成员进行头脑风暴、集思广益，共同讨论操作中需改善、细化的环节以降低采集者职业暴露的风险，制定了疑似新型冠状病毒肺炎患者鼻咽拭子标本采集流程。

2.2.1 操作前评估 ①评估患者病情、意识；②询问患者采集前2 h 有无进食水、雾化治疗；③询问、查看患者双侧鼻腔通畅情况，选择通畅一侧鼻腔插入，可有效避免患者因鼻中隔偏曲或鼻腔黏膜水肿导致的拭子插入阻挠，提高拭子插入的一次性成功率，缩短采样时间，减少护理人员暴露时间；④询问有无鼻腔出血病史，若患者有凝血功能障碍、鼻出血、鼻咽癌放疗术后、鼻腔鼻窦肿瘤等病史，改为咽拭子采集标本。避免操作中引起患者鼻腔出血，造成更多的操作人员职业暴露风险，甚至危及患者生命。

2.2.2 健康宣教 ①告知患者鼻咽拭子标本采集的目的、采集过程中不良反应和注意事项。取舒适体位，头部尽量制动，避免损伤鼻腔黏膜；②患者参与式互动配合：告知患者深呼吸尽量放松，为患者发放纸巾教会其正确的咳嗽礼仪。操作中若有不适欲打喷嚏或咳嗽时可举手示意暂停操作。若需打喷嚏或咳嗽时用纸巾遮掩口鼻，降低操作者被喷溅的风险。

2.2.3 实施要点 ①嘱患者戴口罩遮住口及下颌，露出鼻腔，头稍后仰，使鼻孔水平高于耳垂；②操作者站于患者头侧位，一手轻扶患者头部，另一手执聚酯纤维头拭子于患者同侧插入，拭子贴鼻孔沿下鼻道的底部向后缓缓深入，待拭子顶端到达鼻咽腔后壁时，轻轻旋转一周（如遇反射性咳嗽，应停留片刻），然后缓缓取出拭子。采集时动作轻柔迅速，鼻道呈弧形，不可用力过猛，以免发生外伤出血；③将取出的拭子浸入含采样液的试管中，尾部折断弃去，旋紧管盖，将标本放入防渗漏标本袋中；④再次核对患者信息、采集容器、标本袋，确认无误后将标本放入高危标本转运箱及时送检。

2.3 集中模拟情景培训演练与考核

2.3.1 培训内容理论授课内容有岗位环境布局与流程、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》《新型冠状病毒肺炎防控方案》[6]《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护用品使用范围指引》[7]等；操作演示授课内容有鼻咽拭子标本采集操作技能培训、穿脱隔离服、医疗用物终末消毒处理等。

2.3.2 培训与考核理论授课采取PPT 集中授课，问卷星答题考核，85 分以上为合格。操作演示授课为小组工作坊形式进行，其中鼻咽拭子标本采集操作技能由耳鼻咽喉科头颈外科专科医生主导，使用模拟人开展模拟情景演练培训与考核。