援湖北医疗队整建制接管重症病区的实践与思考

张岚 李梅 李静 林梅

（天津医科大学总医院，天津 300052）

新型冠状病毒肺炎 （corona virus disease 2019，COVID-19），简称新冠肺炎，是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件[1]。 坚决做到应收尽收、 应治尽治， 是彻底战胜新冠肺炎疫情的关键之举。 举全国之力，各地多支医疗队驰援武汉，针对武汉市当时医护人力、物资的情况，卫健委提出整建制接管模式开展医疗救治工作。 天津援湖北第8 批医疗队以整建制模式接管武汉第一医院感染一、 二重症病区。 新的模式对护理工作的开展、实施及护理管理工作提出了挑战与思考，现对工作实践报告如下。

1 整建制接管模式的优势

整建制接管是指援助医院统一派出人员接管受援整个医院或病区。 这种模式由同一医院派出工作人员，工作理念、工作习惯相近，人员相互了解，医护配合更加密切；因每支医疗队医护人力配备是40 名医生120 名护士， 并携带医疗救治防护物资及医疗设备，解决了受援医院病区人力、资源短缺情况；因医疗队负责接管病区整体医疗护理工作， 援助医院责任感增强，医疗设备后方援助及时，且同一团队同一目标，对治疗方案理解执行力强[2]。

2 整建制接管模式的实施

2.1 整建制接管前应明确的情况

2.1.1 明确接管病区情况 天津援湖北第8 批医疗队以整建制模式接管武汉第一医院感染一、 二重症病区，位于外科大楼20 层，因整个大楼划定为感染区，在接管前不能实地考察病区情况。 仅了解病区原为眼科病房、儿科病房，临时改建为感染病房，需要进一步明确病区具体位置、病区环境布局、开展救治的病区设施/仪器设备等情况。

2.1.2 明确接管工作要求及接收患者情况 医疗队到达武汉24 h 内开展接管工作， 在2 h 内接收120 急救车送至院区的70 例明确诊断的新冠肺炎患者，并在第一时间开展医疗救治工作。 仅了解患者来源社区、家庭，处于居家隔离状况，需要进一步明确患者病情轻重，既往所患基础疾病，身体健康状况。

2.1.3 明确医疗护理队员分组排班 医疗队120 名护理队员来自于天津医科大学7 家附属医院的临床一线科室，工作年限8 年及以上64 名；有重症护理经验的护士24 名，120 名队员划分8 个护理组，实施4 h六班制。 护理组充分权衡队员专科、工作经验，做到各组配备实力均衡 （每组配备1～2 名重症护理经验的护士，以备抢救时的护理配合）。 不同时段班次依工作量安排护理人员数， 集中治疗时段班次护理人员数相对增加，夜班时段适当减少工作人员数。

2.2 接管当日工作部署

2.2.1 护理工作安排 接管当日工任务为接收、 收治患者并第一时间开展医疗救治工作，工作内容包括：负责院区与120 对接接收患者，并护送至病房；患者接诊；入院护理评估及后续诊疗护理工作展开。 因上述工作短时间内同时开展、序贯完成，接管当日同时派出3 个护理组，2 个护理组同时入病区完成患者接诊及后续诊疗护理工作， 另1 个护理组负责院区与120 对接接收患者并护送至病区。

2.2.2 接管工作护理岗位职责落实

2.2.2.1 院区接诊护士职责 负责与120 对接接诊患者，组长负责核对患者姓名、收治病区。 填写标识牌“接诊序号、患者姓名、收治病区”，贴于患者胸前。 安排1 名护士集中护送可以步行的3～5 名患者至病区；轮椅、平车患者快速评估并填写交接单，另安排护士一对一护送至病区，与病区护士交接、记录。

2.2.2.2 病区分诊护士职责 第一时间入病区确定病区内能收治患者病室号及每个病室内床位号， 绘制草图。 接诊送至病区的患者，依计划分派床位并在患者胸前标识牌标注床号。 避免同一病室同时收治2名患者，保证病室责任护士接诊工作顺畅。

2.2.2.3 病室责任护士职责 负责接诊入病室患者，依分派床位安置患者，进行生命体征测量，问诊采集相关信息进行护理评估并记录。 评估高危患者上报护理组长。

2.2.2.4 病区主班护士职责 在对接护士辅助下尽快熟悉电脑操作流程，接诊患者入院，执行医嘱。

2.2.2.5 病区管理护士职责 第一时间熟悉环境布局，各通道位置，掌握紧急情况下撤离方向。 再依据病区布局，确定设置重症室，抢救室的位置。 巡视病房关注患者护理评估结果，异常情况及时解决。 护理评估高危患者应明显标识，引起责任护士的关注；重型患者或生活不能自理患者应调整床位近护理站，便于护理管理。

2.2.2.6 病区总务护士职责 入病区先确立抢救车位置，检查抢救药品、抢救物品齐全并在有效期内，保证紧急救治顺利进行。 再确定吸氧设备、耗材放置治疗室内随时取用。

3 开展医疗救治工作存在问题及对策

3.1 环境熟悉 由于医疗救治活动是在一个完全陌生的环境中开展， 因此环境因素是影响救治工作的重要因素，如对陌生的病室环境、布局，再加上特殊时期没有集中培训、 熟悉环境的可能。 面对这些问题， 制作病室患者信息卡， 核对无误后贴于病室房门，便于护士确定床号排列顺序及患者位置，尽快熟悉病区环境；按照接管人员工作习惯，快速布局整理治疗环境，对物品摆放位置拍照，上传至工作群，便于各班次护士尽快熟悉治疗环境。

3.2 电子医疗系统应用 电子系统操作不熟悉阻碍了护理工作的开展推进， 常规的护理工作： 化验送检、医嘱处理、药品物资领取流程不畅，影响护理工作效率。 针对上述问题首先获取对接医院的医疗护理工作操作流程、 核心制度及HIS、LIS 系统、PACS系统使用方法，病例记录、护理记录要求规范，并在对接护士的帮助下，先梳理常规护理工作流程，影像记录电子系统操作流程，对团队成员进行网络培训。

3.3 配合医疗抢救应急护理工作 病区内建立抢救室， 集中医疗队携带的设备物资， 保证抢救工作实施。 针对抢救、重症治疗的高风险操作，如吸痰、呼吸机使用、动脉取血等，依设备、物资及疫情防控要求，制定高风险护理操作流程，录制视频，对全体成员进行培训， 讲解高风险操作不同于规范操作的步骤及注意事项，做到最大限度规避风险。

3.4 护理工作完成的连续性 因4 h 六班制频繁的交接班与护理工作连续性发生冲突， 存在部分班次因交接班致医疗护理措施延迟执行等问题。 针对上述问题重申交接班核心制度， 明确制定各班次工作内容，及班次内各岗位工作职责、工作细则，落实到人。实施组长负责制，落实完成本班次工作内容，并对存在问题及时反馈。 各护理班次均设置3 个岗位，组长、主班、责任护士，实行责任制整体护理。 组长由护士长或内、外、急诊、重症科室N3 层级的护理人员担任，负责病区护理管理及紧急抢救配合工作。 责任护士实施层级对应， 高层级护士照护危重型、 重型患者，低层级护士管理普通型、轻型患者。 实施岗位对接进行交接班，交接岗位工作完成情况，保证护理工作完成的连续性。

3.5 实施患者分层管理，确定护理目标 整建制接管接收大量患者后， 如何在短时间内做到对每名患者确定清晰的护理目标，有的放矢实施护理措施，与医疗重点工作紧密相扣，做到高效医护配合，提高救治力，是管理者思考的内容。 针对收治患者病情，依据医疗“抓两头稳中间”治疗策略，护理工作提出“抓二稳一”的分层管理策略。

“抓两头稳中间”是抓住重型、危重型患者医疗救治工作，保证患者生命；抓住轻型患者出院评估工作，尽快康复出院；稳住中间患者，深挖存在慢性基础疾病患者，加强基础疾病的治疗控制。

3.5.1 “抓二”是抓住二个关键患者群，一是确诊为危重型、重型患者；二是老年人和既往患有慢性基础疾病患者，新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）提到老年人和患有慢性基础疾病者预后较差， 死亡病例多为此类患者，是重型、危重型的高危因素[3]。 基于此对患者实施分层管理，确定重点管理患者群。 对患者进行集中管理，提高护理人力资源分配配比，护患比为2:1，加强病情观察；实施SBAR 模式交接班，评估患者存在问题，提出护理措施及观察要点，班班交接，护理措施、观察内容连续，加强对重症患者护理管理；实行多学科诊疗模式（MDT）联合会诊，患者出现的护理问题专科护士从各专业角度提出护理观察要点，并整合到一起整体评估，制定护理观察内容及措施。

3.5.2“稳一”是对轻型、普通型新冠肺炎患者群以稳定患者情绪为主要工作策略。 此类患者生活可以自理，因被隔离在病室，对环境的恐惧，对疾病的不明确感等均导致患者出现情绪不稳定、焦虑、不同程度的睡眠障碍。 新冠肺炎诊疗方案各版均提及稳定患者的情绪，乐观的心态是顺利治疗的重要保障，是患者康复的促进因素。 护理管理策略重点是以亲切暖心的话语、近距离的健康行为指导，建立良好的护患信任关系；实施患者心理干预，重点做好患者睡眠管理，有效落实患者情绪管理。

4 效果

4.1 接管当日医疗队在2 h 内接收70 名新冠肺炎患者，护理工作有序进行，对患者的呼叫做到及时正确应答。

4.2 梳理医疗救治工作开展流程， 明确护理工作重点：熟悉环境布局、掌握电子系统操作流程，做到第一时间开展医疗救治工作。

4.3 收治患者中普通型 59 例， 重型 15 例， 危重型 2例。 病区中既往患有慢性基础疾病， 高血压患者33例， 其中5 例合并冠心病，4 人经皮冠状动脉介入治疗术后，1 例为冠状动脉旁路移植术后。 集中护理管理关键患者群，配合医疗密切监测基础疾患相关护理观察指标，及早发现异常实施治疗，无普通型和重型进展患者；2 例危重患者病情稳定； 无死亡病例； 50多名患者陆续出院，医护人员零感染；零护理差错缺陷事件。

5 小结

综上所述，以整建制接管模式为依托，结合援湖北医疗团队医疗服务保障任务要求，因地制宜，建立系统完善的护理管理体系，完善运行机制，既有效组织和落实了医疗团队的救治任务， 又实现了疫情救治下护理团队科学、合理、高效的管理。 该方案应用于疫情时期，整建制模式下护理人员的科学管理，可为今后整建制模式下护理管理提供借鉴， 但仍需在今后管理实践中不断探索与完善。