手术烟雾的危害及其防护措施研究进展

张 宇

（苏州大学附属张家港医院，江苏 苏州 215600）

随着外科手术技术的不断发展，导致在临床中应用电外科设备、超声刀等仪器的几率大大增加，由于这些设备具有安全、高效以及可靠等优点而在现代外科手术操作中成为必不可少的设施。但是这些设施的应用除了给临床上治疗患者带来了便利以外，在手术过程中由于患者组织蛋白、脂肪等物质与上述电动工具相互接触而发生消融、分解、汽化等而产生的手术烟雾也给医务人员带来了新的健康危险因素[1]。这些烟雾漂浮在空气中不仅容易模糊手术人员的妨碍手术视野，影响术中精细操作，同时烟雾中的有毒有害气体会对人体产生巨大的潜在的危害[2]，因此加强对手术烟雾进行防护对于手术人员而言是极为重要的。为了能够对手术烟雾的危害性以及防护措施的相关研究进展有更深入的了解，本次将通过对相关参考文献进行总结分析，以供临床参考。

1 手术烟雾的概念及其组成

手术烟雾（surgical smoke）是指手术过程中产生的气态物质，也被称为气溶胶，灼烟等，临床中较为多见的主要包括电外科设备、高频电刀以及激光刀、高速电气设备和超声刀等，这些设备所引起的手术烟雾在临床中最为常见[3]。烟雾中包含有许多有害成分，包括CO、酚类、碳氢化合物、丙烯氰等[4]，这些有害化学成分以CO和丙烯氰尤为严重[5]。

2 手术烟雾的危害

研究认为，电灼刀所产生的热量对1 g组织进行破坏后造成的烟雾危害性相当于在15分钟内燃烧3～6支香烟[6]。当医务人员以及患者吸入手术烟雾后，头、眼、鼻等部位会出现发炎疼痛等症状。相关研究认为手术烟雾中含有苯，这类物质是高危致癌物质，即使在空气中存在着浓度较低的苯，患者以及医务人员在短期的接触中也会导致呼吸道黏膜以及眼结膜等出现发炎症状，长期反复接触会出现白血病等[7]。手术室烟雾中除了含有各种有害化学成分以外，同时还存在着活性病毒、活性癌变细胞、非活性颗粒以及病原体等，这些成分的存在会对手术室工作人员以及患者造成急性或慢性刺激，容易诱发呼吸道感染等疾病，严重者还会造成致癌致突变等。除了对身体造成危害以外，手术烟雾的存在还会影响参与手术人员的心理状况，容易导致手术人员出现憋闷等不适感，促使手术人员出现心情烦躁、注意力不集中等，从而导致对手术的进程造成了影响，给患者手术造成了负面影响[8]。

3 手术烟雾的防护

3.1 提高对手术烟雾的认知

美国国家职业安全与健康研究院（NIOSH）以及美国手术室护士联合会（NIOSH）等权威机构等均对手术烟雾潜在的危害性进行了确认并提出较为完善的防护建议，并陆续出台了相应的管理政策和操作规范。但是到目前为止，我国手术室的相关人员对于手术室烟雾的认知仍然不甚理想。张海伟等[9]通过对医院手术室141名医护人员采取横断面调查法进行外科手术烟雾认知情况调查后发现，手术室医护人员对于外科手术烟雾的认知与防护得分不高，仅为56.79分（满分100分）；支慧等[10]通过对260名在手术烟雾中暴露的医务人员进行调查后发现，对手术烟雾完全不了解的有48人（19.05%），粗浅了解的有201人（79.76%），另外对于手术烟雾采取防护措施的调查中，完全无防护措施的高达72人（28.57 %），另外还有162人无有效防护措施，比例高达64.29 %，从这可以说明我国手术室人员对于手术烟雾的了解程度不深，未能采取有效的防范措施予以防范，因此应该提高手术室医务人员对于手术烟雾的认知，让医务人员能够了解并认识到手术烟雾的危害性，重视对手术烟雾的防护工作。

3.2 降低手术烟雾的产生

我国学者王丽霞等[11]通过对医院手术室行电外科手术100台的相关情况进行分析后发现切割方式采取混合切，凝血方式采取电灼以及喷凝是密闭手术室中暴露于电外科烟雾颗粒的危险因素。因此作为一名外科医师，应该要在手术开始前做好患者的评估工作，结合患者的体质情况、采取的手术方式正确使用电外科设备，选择最合适的切割模式，通过利用更小的输出功率以达到更大的功效，最终达到降低手术烟雾的产生。

3.3 个人防护措施

个人防护措施包括正确佩戴高过滤的外科口罩、眼部防护镜、手套和穿隔离衣。在手术过程中正确佩戴口罩是预防手术烟雾被人体吸入的最为有效的防护方法之一。很多手术护士均认为通过佩戴外科手术口罩即可对手术烟雾的吸收进行阻止，但是在实际的情况下，由于外科手术口罩防护烟雾的颗粒范围仅在5.0 μm以上，而手术过程中出现的烟雾有77%的微粒直径低于1.1 μm，另外在口罩与脸鼻之间仍然存在着空隙，导致普通的外科口罩未能有效地阻止手术烟雾的吸收。部分医务人员在佩戴口罩的过程中存在着过于松散以及重复使用等情况，导致外科口罩在防护手术烟雾的效果欠佳。王玲等[12]研究认为可以使用呼吸器防护烟雾，为了保险起见，可以在呼吸器外加上外科口罩。葛经武等认为产生手术烟雾时，最有效的防护方法是转头避开[13]。周青[14]也认为移动身体或头部远离大型羽状烟雾，有效减少手术烟雾的吸收。

3.4 做好手术烟雾的排放

我国多数手术室均采取层流手术室，通过高效过滤器将洁净空气从手术床上方垂直吹送，这种垂直空气流型能够有效排出手术区域的烟雾以及细菌，从而降低手术烟雾的漂浮量。但是要做好层流装备的保养，定期对过滤网进行检查以及清洁回风口，确保空气能够得到有效的净化与更换。除此之外通过合理使用烟雾吸引装置也能够减少手术烟雾，国家职业安全和健康研究所建议吸引器抽吸力要保持100～150 m/min,吸引器头必须放置于电刀头5.08 cm处，如果放的太远，会降低它的抽吸率。我国学者莫丽平等[15]通过自制可控的吸引管在腹腔镜手术烟雾吸除中进行应用，结果发现这种腹腔镜套管过滤系统能够有效降低手术操作中烟雾造成的干扰率。目前，用于腹腔镜手术的一次性化学烟雾抽吸设备已广泛应用于临床。

4 小 结

综上所述，手术烟雾对手术人员所造成的危害并非一朝一夕的，而是通过长期累积所造成的。但是我国多数手术室医务人员对于手术烟雾的认知与重视程度不足，导致我国在手术烟雾的防护措施方面仍然较为欠缺。因此在今后的工作中，应该要加大宣传与培训力度，提高医务人员对手术烟雾的认知以及防护措施的重视，让他们认识到手术烟雾潜在的危害以及安全风险，同时要做好降低手术烟雾的产生措施、正确佩戴口罩以及加强手术烟雾的排放等工作。随着医疗科技的不断发展，电外科设备在临床中的广泛应用以及新型防护用具的不断研发，相信在不久的将来，我们将会迎来无手术烟雾的手术室环境，从而能够更好的保障医护人员的身心健康。