急危重症中的呼吸支持与气道管理

阿衣古丽·阿布来提，荆 兰

（新疆维吾尔自治区人民医院呼吸二科，新疆 乌鲁木齐 830000）

伴随社会经济的持续、高速发展，医疗技术水平的日渐提升，急诊医学在此背景下，同样呈现出快速的发展势头。随着各种急危重症病人数的日渐增多，在临床急诊急救当中，呼吸机应用变得越发频繁与广泛；而在机械通气治疗中，气道管理在抢救急危重症病人中，起到关键性作用[1]。还需要指出的是，针对急危重病人而言，其无论是在呼吸支持上，还是在气道管理上，所做工作的好坏，除了会直接影响甚至决定着病人危险期到平稳期的长短之外，还会对其总体预后造成较大影响，因此，需对此给予足够重视。本文就围绕急危重症病人，就其呼吸支持与气道管理策略作一探讨。

1 呼吸支持

1.1 临床观察的要点

针对急危重症病人而言，其多为心率大于120次/分钟，呼吸大于35次/分钟，有时还伴有肢端、口唇紫绀，突出表现为大汗淋漓、烦躁不安等，因此，在观察内容上，需包含如下：（1）对病人气道通畅与否进行观察；（2）对血气分析进行阅读，测定酸碱值值，分析心电图，并对血氧饱和度进行细致观察。（3）周围循环状态，是否存在血循环量不足、血压低、脉搏快等表现。（4）神志情况：是否存在缺氧、二氧化碳潴留方面的表现，如意识模糊、烦躁不安等。

1.2 评估

结合上述分析，对于医护人员而言，需要根据实际需要，有目的性的对各项决策展开全面、深入的评估，且对病人应该采取何种呼吸气道措施加以明确。（1）评估病人口腔当中有无异物存在，评估分泌物被洗净与否等。（2）如果病人出现分泌物增多且黏稠，呼吸无力情况，那么便有窒息危险；对此，需即刻告知医师，并由此明确是否需建立人工气道，以此来保证病人正常呼吸。

2 建立人工气道及维持呼吸道通畅的管理手段

2.1 保证呼吸道通畅为所有氧疗的基础

需要指出的是，由于引起气道阻塞的因素不同，因此，所采取的解决方案存在差异：（1）危重昏迷病人。针对此病症患者，因其容易出现窒息情况，所以，需根据患者病情实况及趋向，置入气管，构建标准化的人工气道。（2）舌根后坠。仅需使病人仰头抬颌，或者是放置口咽道气管便可，如果病人出现明显缺氧，或者是呼吸困难情况，那么需即刻更改为气管插管，以此来保证其呼吸道通畅。

2.2 气道管理措施

针对气管切开、气管插管等机械支持患者，通常情况下，多采用雾化吸入、气道温湿化、体位引流翻身、胸部物理治疗、拍背等方法，来保证其呼吸道畅通。（1）气道湿化与温化。在采用呼吸机进行治疗时，气流会直至主器官（绕过上呼吸道），另外，通过机械通气操作，会使通气量得到大幅增加，此时，如果不湿化所吸入的气体，会造成比较严重的后果，比如导致下呼吸道失水，当此情况持续进展，则会造成排痰不畅，最终引发各种并发症，如肺不张、感染及气道阻塞等。（2）雾化吸入。此操作可使吸入气中水量增加，最终强化湿化功能；此外，还能将一些药物加入到雾化液当中，开展吸入治疗。据相关研究得知，用盐水（0.45%）雾化吸入治疗的效果，较等渗盐水，明显偏优。（3）体外引流。针对体外引流的体位来讲，其确定依据为肺段的解剖形态及病变部位，如果是单侧的肺病变，则可选择健侧肺在下的体位；针对急危重病人，则可根据病情实况及需要，选择合适的体位，这对呼吸功能的改善有利。（4）翻身拍背。此乃呼吸治疗过程中一种比较常用且有效的方法，但需要根据病人病情实际情况来进行，另外，需选用合适且符合病人救治需要的拍背手法，且拍背时，手掌五指应并拢，掌心、弓背朝内，自背下方向上进行拍打，如果患者有较多的管道，不能扭曲或拔出管道，预防不良事件的发生。（5）吸引治疗。吸引能够将气道分泌物给清除掉，并保证气道的洁净状态。在吸引操作前，需要对患者心率、呼吸及体征等进行密切检查；而在选择吸引导管时，需选用合适的尺寸，不能大于器官内管直径的50%。吸痰方法为：在没有负压的前提下，把吸痰器插入10 cm，然后将负压打开，一边进行旋转，一边推出操作；如果期间发现有分泌物，那么需要稍微进行停留，动作轻柔，切忌不可上下提插；此外，还需要指出的是，针对同一根吸痰管，需要先将气道内分泌物给吸出，然后再将鼻腔中分泌物吸出，但不能重复进气道。另外，还需控制吸引时间，通常不能大于15s。在吸痰前，需要适当增加氧浓度，使氧饱和度＞95%。

3 小 结

综上，针对急危重症病人，在对其进行救治时，通过实施高效且规范化的呼吸支持与气道管理，能加速康复进程，提升恢复效果，使病人获得更加优质、高效的服务。还需要指出的是，当前，有关急危重症病人呼吸支持与气道管理实践研究，尽管已获得不错成果，但仍有许多问题有待克服。所以，在今后临床研究中，仍需加大研究力度，提高此方面管理水平与效能。