疾病的防治与康复(骨折)

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。

1 病因：发生骨折的主要原因主要有4种情况。

1.1 直接暴力：暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。

1.2 间接暴力：间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。

1.3 积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，又称疲劳骨折，如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

1.4 骨骼疾病 骨骼患各种疾病后强度降低，遇轻微外力即出现骨折。这种骨折发生在骨骼疾病基础上，称为病理性骨折。

另外，中老年人容易导致骨折的基本因素有几个：(1)骨质疏松导致骨的强度降低；(2)由于衰老骨关节灵活性降低，加之不注意体育活动，骨关节调节能力下降，跌伤的机会增多。(3)中老年人骨折在一些特殊环境条件下多见。如冬季下雪、结冰，上、下楼梯，洗手间、澡堂等，在这些环境条件下容易跌摔，造成骨折。

2 类型：骨折的类型多种多样，除解剖部位不同外，骨折的形态也不同。骨折线可呈横行、斜形、螺旋形等。骨折线可为一条或多条。有一条以上骨折线的骨折称为粉碎性骨折。骨折后骨折端可发生移位或不移位。有时，骨折端相互嵌插，称为嵌插骨折。在松质骨，受外力作用下可发生压缩变形，称为压缩骨折，如椎体和跟骨的压缩骨折。骨折的形态不同，稳定性也不同。无移位骨折、嵌插骨折及横形骨折复位后不容易再移位，为稳定性骨折。斜形骨折、螺旋形骨折及粉碎性骨折不容易固定，为不稳定骨折。骨折的部位、类型不同，治疗方法也不同。骨折的部位、类型是决定治疗方法的主要依据，与治疗方法的选择密切相关。稳定性骨折多通过小夹板或石膏固定，方法简单，病人痛苦小。不稳定性骨折有些用上述外固定方法能够治愈，有时需手术切开复位、内固定方可。股骨干骨折因周围肌肉强劲，多需手术固定。中老年股骨颈及股骨粗隆间骨折可行经皮穿刺多针内固定，手术方法简单，对病人损伤小。

3 临床表现

3.1 全身表现：(1)休克。对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。(2)发热。骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时应考虑感染的可能。

3.2 局部表现：骨折的局部表现包括骨折的特有体征和其他表现。

3.3 骨折的特有体征：(1)畸形。骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。(2)异常活动。正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感 。骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。以上三种体征只要发现其中之一即可确诊，但未见此三种体征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。一般情况下不要为了诊断而检查上述体征，因为这会加重损伤。

4 检查

4.1 X线检查：凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必需的，可以了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。X线摄片应包括正、侧位片，必须包括邻近关节，有时需加摄斜位、切线位或健侧相应部位的X线片。

4.2 CT检查：对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者均可行CT检查。三维CT重建可以更直观便捷地进行骨折分型，对治疗方案选择帮助很大，目前临床上常用。

4.3 MRI检查：虽然显示骨折线不如CT检查，但对于脊髓神经根及软组织损伤的显示有独特优点，目前已广泛用于脊柱骨折的检查。

5 诊断：在日常生活中，受伤的情况是经常发生的。受伤后可造成骨折，也可仅为软组织损伤。软组织损伤经一般处理后短期内即可痊愈，而骨折则需到医院检查治疗。受伤后无论是否有骨折均有疼痛，但骨折一般疼痛重，肿胀明显，甚至有青紫、瘀血、畸形及关节功能受限。有这些情况时多考虑有骨折，应及时到医院检查。中老年人外伤后尽量到医院检查，以免漏诊。老年人跌伤后髋部疼痛时更应重视，有时髋部骨折后病人仍能站立和行走。因此，髋部受伤后应及时就诊，以免延误诊治，根据临床表现及影像学检查即可确诊或排除诊断。

6 治疗：骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音。此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大限度的恢复功能。因此，在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三个基本原则十分重要。

6.1 复位：是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位。

6.2 固定：骨折复位后，因不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些固定方法称外固定。如果通过手术切开用钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等固定，则称内固定。

6.3 功能锻炼：通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。