烧烫伤患儿的系统性康复治疗进展分析

闫中东 刘 璐(通讯作者) 边泽新

(1 天津市静海区中医医院烧伤科 ， 天津 301600 ； 2 沧州医学高等专科学校护理系 )

烧烫伤是儿童，尤其是1-3岁幼儿常见意外事故之一，发生在家中的热液烫伤是其主要致伤原因[1-2]。由于儿童皮肤薄，生长发育快等特点，深度烧烫伤后创面易形成增生性瘢痕[3-4]。如果瘢痕位于儿童四肢关节部位，由于瘢痕挛缩会不同程度地影响其关节运动功能，进而影响其生活自理能力，甚至会对其学业乃至今后的就业都产生影响；如果瘢痕位于患儿颜面部，又会对患儿的心理健康及其成长带来不同程度的影响。因此，烧烫伤患儿的身心康复问题是患儿家长们关注的焦点。康复是烧烫伤患儿救治中不可缺少的环节，在其治疗中的作用日益凸显，越来越受到医护人员及其家长们的重视。当前我国的医疗康复事业得到了飞速发展，盘点对烧烫伤患儿的系统性康复治疗方法，综述如下。

1 运动疗法：这是非常重要的康复治疗手段，对于促进烧烫伤患儿各种运动功能的恢复，起着非常重要的作用。康复医师根据患儿的运动功能障碍制定相应的运动处方，进而对患儿进行有目的性、系统性的康复治疗。

2 物理因子疗法：也就是我们俗称的“理疗”。常用的物理因子疗法有电疗、热疗、水疗、磁疗、超声波疗法等。这些物理疗法对促进患儿肢体局部或全身的循环功能、消肿止痛及缓解瘢痕增生等都有显著疗效，如Burns-Nader 等[5]利用水的冷热刺激对烧伤患儿改善肢体循环功能的研究；Moufarrij 等[6]对热水缓解增生性瘢痕组织的研究；Pawlik 等[7]对磁疗缓解烧伤患儿瘢痕增生的研究等，均证明了物理因子疗法对烧烫伤患儿治疗的有效性。

3 作业疗法：是利用日常生活活动、手工活动、文娱活动等活动项目对患儿进行有针对性的康复训练，也是康复疗法中的重要组成部分[8]，对促进患儿的运动功能、生活自理能力的提高或恢复起到了重要作用，有利于患儿重返社会[9]。罗伦等[10]提出对患儿实施作业治疗还能显著改善其主要照顾者的焦虑、抑郁情绪，有利于提高患儿的康复治疗效果。

4 心理康复：烧烫伤不仅会给患儿带来躯体伤害，还会造成心理伤害，对于大面积深度烧烫伤患儿和头面部烧烫伤患儿[11]，其所承受的心理痛苦可能会更多，因此当下对患儿的心理康复日益受到人们的重视。此外，患儿尤其是1-3岁的幼儿，由于对医务人员和医院环境以及换药[12]、手术等医疗操作的恐惧，易出现哭闹、不配合治疗等行为。为了缓解患儿的恐惧，焦虑，紧张等情绪，促进患儿的心理康复，笔者通过大量文献分析，发现以下2种针对于儿童的心理疗法成为人们关注的焦点：(1)音乐疗法。当下音乐疗法在患儿康复治疗中的作用，引起了人们的关注。它是指由专业认证的音乐治疗师利用各种音乐的干预活动来完成个性化的治疗过程[13]。国外对这一疗法的研究较早，并且大量的临床试验证明[13-15]：音乐治疗对于缓解患儿的焦虑，提高治疗的配合度和依从性，提高运动治疗和物理治疗的效果，均有显著的疗效。李瑾怡[13]指出我国对音乐疗法应用于烧烫伤患儿的研究较国外滞后，其确切的作用机制有待于进一步科学严谨的探究，以助于今后将这一疗法更好地应用于烧烫伤患儿的治疗中。笔者认为培养更多专业的音乐治疗师，并促进其与烧伤科医务工作者们的深度合作，将给广大的烧烫伤患儿们带来福音。(2)沙游疗法。也就是沙盘游戏疗法，集认知功能训练、心理康复及运动功能训练于一体，是富有趣味性和娱乐性的一种治疗方法。这种游戏式的治疗手段既符合患儿爱玩的天性，又能缓解患儿的紧张、焦虑、恐惧的心理状态，能够使其在游戏中不知不觉进行了心理治疗和康复治疗，易被广大患儿接受。近年来沙游疗法被广泛应用于烧烫伤患儿的治疗中[16]，国外也有相关的报道研究[17-18]。

5 患儿家长对患儿康复的影响：为了能够让烧烫伤患儿最大化地减轻烧烫伤这一意外事件所带来的(有可能是长期的)身心伤害，显然，作为给予患儿躯体照顾和情感、经济支持的主体的患儿家长们，在患儿长期的康复治疗中起到了非常重要的作用。于是很多学者们研究了患儿家长对烧烫伤患儿康复的认知状况，包括相关康复知识的认知情况，对患儿进行长期康复的配合度和依从性，及其心理状态的研究等，尤其是其心理状态对患儿康复的影响引起了很多学者们的关注。国外学者[19]通过对120名烧伤患儿家长的调查发现，约25%的家长有创伤后应激障碍(PSTD)。国内学者如颜超[20]等指出患儿家长多有内疚、自责、焦虑及抑郁等心理问题，但国内的研究多偏向于通过心理学量表对其进行量性研究，对其心理历程的质性研究相对较少。患儿家长们的负性情绪会直接影响患儿的身心康复，对其心理问题的干预措施主要包括：来自医务工作者的充分的信息支持，专业的心理疏导以及家庭-社会支持[20-21]。

6 实用的长期康复照护模式：李宗瑜[16]主任提出我们不仅要重视患儿住院期间的康复治疗，更应重视患儿的后续治疗，包括心理康复治疗、家庭康复治疗及社会康复治疗。为了保证烧烫伤患儿在出院后能够继续得到系统有效的康复治疗，笔者认为，依托于社区卫生服务这一基层卫生服务机构，大力开展患儿的社区-家庭康复照护模式是很有必要的，尤其对于我国偏远地区的贫困留守儿童来说，这种便利可及的社区康复服务尤有必要。不过当前我国很多地区的社区卫生服务的软硬件设施和人力资源的配置等条件还有待发展和完善。笔者以“小儿”、“儿童”、“烧烫伤”、“康复”、“社区”为检索词，在CNKI网和维普网上均未能查找到相关文献，说明国内对于这方面的研究较少，所以笔者认为依托于社区，以家庭为中心的烧烫伤患儿家庭康复照护的发展，还有很长的路要走。

综上所述，我国对烧烫伤患儿系统的整体的康复的关注度日益提高，但是仍然面临诸多挑战，笔者建议：重视烧烫伤患儿躯体功能康复的同时，也应重视患儿的心理康复，包括心理康复的方法和手段，如音乐疗法和沙游疗法等多种疗法的探究；重视患儿家长对康复认知状况及其心理状态对患儿身心康复的影响；大力发展社区-家庭相结合的康复照护模式对出院患儿的后续长期康复的指导和促进等。愿我国培养出更多的优秀康复专业人才，呵护广大的伤烫伤患儿的身心康复，进一步促进我国康复事业的蓬勃发展。