消化内镜清洗消毒方法改进及其效果观察

李秀珍，林 琳

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530000）

伴随消化内镜在临床上的应用日渐广泛，因内镜引发的医源性感染逐渐变成临床探讨的一个新问题[1]。消化内镜引发的医源性感染主要可分成两类途径：一是患者间互相感染，二是患者感染到医务人员[2]。为预防及控制内镜造成的医源性感染，我院对消化内镜的清洗消毒方式进行了改进，比较改进前后的消毒效果，现进行以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2017年1月～2017年12月按常规方法开展清洗消毒的消化内镜共198件设为对照组，包含胃镜136件，肠镜62件，活检钳和一次性用物共80件，口垫共52件。抽取我院2018年1月～2018年12月经改进清洗消毒方法的消化内镜共200件设为观察组，包含胃镜137件，肠镜63件。活检钳和一次性用物共78件，口垫共54件。两组的一般资料差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组按常规开展清洗消毒，严格依据初洗—酶洗—漂洗—消毒—放于戊二醛中浸泡30 min—终末漂洗的步骤进行，完成清洗消毒后吹干燥备用。

观察组于对照组前提下进行清洗消毒方式改进，增加了以下步骤：（1）初洗时用纱布螺旋式擦洗镜身外表面，用管道清洗刷对各管腔进行反复刷洗至没有可见污染物；小毛刷刷洗配件，刷子用后清洁，高水平消毒后备用；（2）酶洗时在管腔中灌满多酶洗液，镜身放于多酶洗液中进行浸泡、持续灌洗＞5 min；（3）去酶冲洗采用高压水枪对管腔反复冲洗，流动水冲洗内镜外表面，洗净清洁剂；去戊二醛冲洗的过程中采用纯化水向各管道持续灌洗2分钟，纯化水冲洗内镜外表面、按钮和阀门；（4）戊二醛消毒之前，采取气枪对各管腔干燥同时采用无菌方纱将镜身擦干；（5）每日对戊二醛浓度进行严密监测，发生稀释、沉淀或者污染需及时更换；；（6）每件内镜在完成清洗、消毒、干燥后应再向所有管道灌注75%乙醇，压力气枪充气干燥备用；每日诊疗工作结束，用有效氯含量为1000 mg/L的消佳净消毒剂对5槽进行浸泡消毒后彻底刷洗，对环境进行清洁消毒；（7）对清洗人员加强培训，操作的过程中应动作轻柔，合理调节水枪及流动水压力避免污水溅出至仪器或者护士皮肤上。（8）监测清洗消毒效果：选择注射器抽吸含中和剂缓冲液共50 mL。由内镜活检口注入，采取无菌试管在活检出口进行收集后送检，若细菌总数未超过20 cfu/件，无法检测到致病菌说明清洗消毒是合格的[3]。（9）内镜二次污染研究：区分清洁区及污染区，对环境加大消毒力度，内镜经消毒后放到无菌毛巾上吹干，隔4h进行1次毛巾更换，安装内镜至主机，连接好吸引器，注意维持管腔干燥与注水瓶消毒处理，并在1h之内使用。

1.3 统计学方法

2 结 果

观察组内镜清洗合格167件，合格率83.50%（167/200）；对照组内镜清洗合格146件，合格率73.74%（146/198），差异对比显著，差异有统计学意义（x2=3.786，P＜0.05）；观察组内镜消毒合格200件，合格率100.00%（200/200），对照组内镜消毒合格186件，合格率93.94%（186/198），差异对比显著，差异有统计学意义（x2=6.249，P＜0.05）。

3 讨 论

本次研究发现，观察组在内镜的清洗及消毒合格率方面比对照组更高，分析原因主要和以下几个方面有关：（1）内镜有较多弯折，且结构较为复杂，管腔较为狭窄，将管腔和镜身放到多酶洗液中进行5 min以上的浸泡能有效溶解管腔和弯折部位的有机物及蛋白质；（2）去酶和去戊二醛冲洗的过程中选纯化水能对管腔进行彻底冲洗，促进内镜洁净度的提升；内镜在完成清洗消毒后向所有管道灌注75%乙醇，压力气枪充气至少30秒；（3）选择戊二醛开展消毒前确保管腔干燥能有效避免戊二醛被管腔中的水分稀释同时灌满戊二醛；（4）5槽连接紧密，在操作的过程中确保动作轻柔能有效防止污染槽中水溅到清洁槽进而引发污染。对5槽加强消毒，能使清洗槽的细菌数量大大减少，对内镜间的交叉感染有着良好预防作用；（5）戊二醛被污染后会变成传染源，对戊二醛的浓度和活性加强监测能确保内镜的消毒效果[4]。此外，采取有效预防措施后能减少空气、环境、吸引器管道、医务工作者手部、放置台面给内镜镜身及弯曲部带来的污染；确保消毒后的放置时间在1 h以下，消毒时彻底干燥能减少管腔特别是活检孔道中的细菌滋生；每日对注水瓶进行消毒，同时注进瓶装无菌水能使操作中污染源明显减少。

总之，对消化内镜的清洗及消毒方法进行改进可有效提升清洗消毒合格率，进而预防并控制消化内镜带来的医源性感染。