肛周疾病术后便秘的护理研究进展

张玉红

（合肥市第二人民医院 肛肠外科，安徽 合肥 230011）

肛周疾病具有多种疾病类型，是临床上较为常见的一种疾病，近年来，有文献报道，肛周疾病的发病率呈逐年升高的趋势，多发于30～50岁年龄群体，且男性患者多于女性[1]。肛周疾病的主要临床表现有便血、便秘、肛门及腹部疼痛等，给患者的日常生活和工作带来了极大的不便。目前治疗肛周疾病的最为常见的方式主要是手术治疗，术后患者往往会出现排便困难、肛门肿痛等多种并发症，其中便秘是肛周疾病患者最为常见的术后并发症之一，便秘症状是指患者粪便质硬干结量少、排便次数减少或时间延长[2]。因此给予患者有效及时的护理措施，加强术后便秘的护理管理式十分关键。要想更好地进行肛周疾病术后护理，就要明确诱发患者出现便秘的因素。

1 肛周疾病术后便秘的因素

1.1 疼痛因素

患者由于术后具有伤口疼痛，会担心大便导致伤口疼痛加剧或出血，因此惧怕大便，克制忍耐便意，久而久之造成患者排便反射产生阻碍甚至消失，导致患者出现便秘。

1.2 心理因素

患者于术后具有一定的焦虑恐慌心理，紧张产生的心理障碍导致患者盆底肌群的紧张度增加，导致患者于排便时出现肛门直肠发生矛盾运动，导致患者出现便秘[4]。

1.3 治疗因素

1）由于患者于术中进行麻醉，导致肛门括约肌处于长时间麻痹状态，导致患者排便反射发生减弱，导致患者出现便秘[3]；2）患者经肛周疾病手术后处于长时间卧床状态，导致患者活动量过少，引起患者肠蠕动减少；或者患者术后肛门出现剧烈疼痛导致括约肌出现痉挛，导致患者发生便秘；3）患者部分由于对缓泻剂导致耐受及敏感度降低、肠道粘膜损害、神经损伤、结肠平滑肌出现萎缩等，导致患者发生便秘。

2 肛周疾病术后便秘的护理措施

2.1 一般护理干预

护理人员应对术后患者情况进行仔细的观察，并检查其手术部位，是否出现肛缘水肿、脱出等情况，术后第一天，嘱托患者多喝水，尽量避免排便，排尿时应携人陪同，并于便后对患者的手术位置进行一定的处理。术后第二天患者可以进行排便，但需要多多卧床休息，避免长时间站立。并且为提高患者手术部位的肌肉收缩能力，护理人员对患者进行指导，每天进行提肛运动2次。

2.2 心理护理干预

护理人员应对患者持热情亲切的态度，对患者进行关心体贴，构建良好和谐的护患关系，对患者的心理状态进行细心询问，了解患者排便难易程度、排便频次、性状等，对患者术后出现疼痛、出血的情况进行详细的了解。对患者出现的焦虑紧张心理进行针对性的疏导，告知患者保持大便通畅顺利的重要性，帮助患者解除对排便畏惧引起的不良心理，心境坦然，气机自然通畅，脏腑气畅，便秘症状自然解除。

2.3 饮食护理干预

护理人员应告知患者保持充足的饮食能够对刺激肠蠕动产生促进作用，有利于患者进行排便。有资料显示，患者于术前3d中饮食中多含盐食物，少甜食，具有降低术后便秘并发症的发生率的作用。睡前患者喝一杯蜂蜜水或于清晨空腹饮用一杯淡盐水，对患者具有促进大便通畅的作用[4]。清晨患者饮用凉开水能够对胃-结肠翻身产生刺激从而起到促进排便的作用，但需要对患者对象和季节进行适当的调节，酸奶作为一种富含乳酸菌的饮品，患者适度饮用酸奶能够对肠道蠕动产生刺激，对粪便增加湿润度，减少便秘的发生。对血脂不高、体重正常或偏低的患者可指导其食用含油食物，对浓茶、辣椒、酒、咖啡等刺激性食物禁止食用。

2.4 中医护理干预

首先，对患者进行穴位按摩，穴位按摩是坚持中医学的前提调节，结合病情在人体体表的穴位或者特定部位，通过使用各种方法、肢体活动来开展按摩，从而对患者的病理状态、机体生理进行调节，实现疾病预防[5]。操作期间患者选择仰卧，操作者则站在其右侧，通过大横、中脘、天枢穴位进行按摩，选择手掌顺时针的方向进行腹部10min按摩，按压长强穴，控制时长在10到20分钟，每天进行2次。在这一过程中需要注意的是医护人员在进行穴位按摩期间要能够对指甲进行修剪，把握好按摩的力道和实践，在按摩之前进行充分的准备，患者在饭后30分钟不可进行穴位按摩[6]。

其次，有研究提出进行耳穴贴压，作为一项特殊的中医外治方法，能够达到显著的治疗效果[7]。耳穴贴压能够实现调理脏腑、平衡阴阳、清热降火、清热利湿、扶正祛邪的效果，对于便秘有着显著的疗效。操作的方法为选择三颗磁珠贴贴在一侧耳直肠，大肠和小肠的穴位出，每天重复三次左右的按揉，每天坚持进行3到5分钟，双耳进行交替。

最后，中药穴位贴敷，有研究提出该种方法就是把中药制剂贴敷在相关穴位来进行治疗，利用穴位刺激、药物透皮吸收的作用进行治疗，药物包括山楂、大黄、决明子等，用蜂蜜调成糊状，选择恰当的位置调整贴敷，贴敷34小时左右，这种方法的给药途径较为便捷、起效较快，副作用较小[8]。

2.4 药物护理干预

对便秘严重的患者必要时进行严格遵照医嘱正确的使用缓泻剂指导，需要口服的泻剂主要包括麦片、麸皮等溶剂扩充剂，甘油、麻仁润肠丸、液态石蜡等润滑性泻剂，硫酸镁等渗透性泻剂以及大黄、番泻叶、如果导等刺激性泻剂[9]。有研究发现，将125mL20%浓度的甘露醇与125mL的白开水进行混合均匀，应分为2次服用，中间间隔1h，对于治疗便秘具有显著的效果。

2 结 语

肛周疾病患者经术后由于心理状态、环境改变、治疗预后等多种因素导致出现便秘这一术后并发症的发生，其主要症状有大便质硬干结量少，患者排便次数减少或者排便出现困难等，甚至出现腹部胀痛、食欲不振、头晕等不适症状，甚至引发肛裂、肠梗阻、肠癌等肛管直结肠疾病，前列腺疾病以及脑出血、心肌梗死、冠心病等心脑血管疾病，对患者的生活质量和生命安全造成了极大程度的危害。

在肛周疾病患者的术后护理中应加强对患者便秘的护理干预，经临床发现，围绕引发患者便秘的心理、饮食、环境等因素，针对性的对患者进行心理疏导、环境干预、用药指导、活动训练等，保证对患者护理到位，将患者发生便秘这一术后并发症的几率降至最低，从而有效减少肛周疾病患者术后的生理痛苦，保证患者的术后预后，极大程度上优化护理质量。