微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果对比研究

金衍波

(内蒙古包头市中心医院，内蒙古 包头)

0 引言

现如今，人们不健康饮食导致胆囊结石患病率越来越高。特别是成年人有较高的患病率且趋于年轻化[1]。有研究提出，胆囊结石女性患病率高于男性2 倍之多。虽然治疗方案较多且效果良好，但为进一步提高治疗效果，减少术中出血量，降低并发症[2]。我院提出微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术作为胆囊结石治疗金标准，有研究提出腹腔镜的实质仍然是切胆，而胆囊切除术存在局限性，部分胆结石患者并不适合该种方法。而且很多患者想要保留胆囊，良好功能的胆囊，选择微创保胆取石术逐渐成为切除术替代方法，现已获得了良好反响。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择笔者所在医院2019 年3 月至2020 年2 月收治的胆结石患者56 例；随机分为研究组与对照组，每组各28 例。研究组：男(n=12)，女(n=16)，年龄56-84 岁，平均(73.5±2.5)岁。B 超显示：单发结石14 例，多发结石14 例。对照组：男(n=15)，女(n=13)，年龄57-83 岁，平均(72.1±2.6)岁。B 超显示：单发结石16 例，多发结石12 例。两组患者临床资料对比无差异(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

对照组：腹腔镜胆囊切除术：腹压9.75-12.00mmHg，腹腔四套管法治疗，全麻。于脐上缘切口，放置第1 个套管与腹腔镜，通过腹腔镜放置好其他3 个操作套管。进入腹腔后，观察胆囊静脉与肝脏曲张状态，钛夹关闭胆囊动脉管、胆囊管，分离时若发生渗血则利用明胶海绵压迫止血。伴有炎症、黏连症状应实施顺逆结合切除胆囊。

研究组：微创保胆取石术：硬膜外麻醉，在右上腹直肌胆囊投影位置作切口，长度约2-3cm，确定胆囊位置。在胆囊底端缝合牵引线3 根，等渗盐水纱布保护周围，于牵引线中心作切口，插入纤维胆道镜探查，取石篮、吸引器取出结石。如果结石较大可通过活检钳咬碎后取出，等渗盐水冲洗，确定无结石后缝合。

1.3 评价指标

(1)对比两种手术方法手术效果：出血量、首次排气时间、手术时间、住院时间。(2)观察两组患者术后并发症：恶心、呼吸抑制、皮肤瘙痒。

1.4 数据处理

应用软件SPSS 22.0 开展本组研究数据处理，计量资料用t进行检验、平方差[(±s)]表示，计数资料以卡方(χ2)检验、百分数(%)表示，数据资料以P值区间(P＜0.05)表示统计学差异。

2 结果

2.1 两种手术方法手术效果比较

研究组术中出血量少于对照组；排气时间、手术时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05)，详见表1。

表1 两种手术方法手术效果比较

表2 观察两组患者并发症

2.2 观察两组患者并发症

研究组总并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，详见表2。

3 讨论

据调查：胆囊结石患病率约10%，手术是首选方法，但目前在切胆和保胆方面尚无统一定论，不同学者主张不同的手术方案。随着医疗水平的提高，腹腔镜胆囊切除术得到了重视，取缔了传统开腹手术[3]。虽然该种方法是一种微创技术，但对消化道、肝脏等产生影响，胆囊切除后增加结肠癌发病率[4-5]。现如今，微创保胆取石术逐渐得到了重视，在临床实践中具有出血量少、住院时间短、手术时间短的优势，而且手术方法安全，降低并发症发生率[6-7]。临床治疗中，保胆是必要的。

本研究中，研究组手术指征均优于对照组(P＜0.05)。微创保胆取石术保留了肝胆生理系统，降低术后危险因素发生率，不仅规避了对胆管与周围组织的医源性损伤又减轻了手术疼痛[8]。此外，手术时间短、住院时间短，促进康复，有利于生活质量提升。该项与张瑜研究结果相似，张瑜[9]通过对90例患者分别采取微创保胆与腹腔镜切除术治疗后发现，微创保胆各项临床指标优于腹腔镜，具有手术快速、安全性高的优势。同时，可以减少并发症发生，改善预后，优势明显。研究组总并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。该项研究与苏红彬研究结果相似。苏红彬等人[10]通过对110 例患者实施不同手术方法得出：微创保胆术后感染等并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。得出：微创保胆创伤小，胆道感染风险小，值得临床推广。微创保胆取石术作为医学界的革新，具有历史意义，是一种高科技、新技术、新形势。微创保胆取石术在手术时依靠纤维胆道镜观察肝内外胆道，掌握胆管状态，分析是否存在病变。特别是有无狭窄与肿瘤性占位。从远期疗效看，胆囊切除并发症发生率高，影响生活质量。而微创保胆取石术有严格的手术适应症，专业医师诊断胆囊情况，提高手术技巧，减少对胆囊的刺激，出血量少。因此，我们认为：微创保胆取石术优势明显，手术指征理想，并发症少，建议在该类疾病治疗中作为首选手术方案。

总而言之，较腹腔镜胆囊切除术，微创保胆取石术对胆囊结石治疗疗效确切，创伤小、恢复快，并发症风险低，是一种理想的手术方法。