品管圈在医院社区协同模式门诊药房高血压慢病管理团队构建的应用

贝世芳，李竹睿，谈德斐

（镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212000）

为提高慢病患者治疗水平和医院的药学服务水平，镇江市第一人民医院药剂科门诊药房品管圈第七期活动欲构建医院社区协同模式高血压慢病管理团队，解决广大慢病患者的困扰。同时，这是课题研究型品管手法的首次尝试，也是对全体圈员的一个挑战。

1 方法

1.1 组建品管圈

2011年10月，门诊药房全体药师自发报名，组成了门诊药房的“钥匙圈”。

1.2 主题选定

我们以评价法选择主题，在圈会上，每位圈员头脑风暴，共选出5个备选主题，再选出评价项目对每个主题按照5.3.1的评分方式进行打分，最终算出得分最高者成为这期的主题，我们的主题就是医院社区协同模式门诊药房高血压慢病管理团队构建。通过QC STORY判定表的判定，这期主题为课题研究型品管圈[1]。

选择这一主题对患者而言：个体化、规范化、连续性、全流程的安全合理用药流程，提高满意度和治疗疗效；对医院而言：可以加强门诊药房慢病治疗药物的合理使用，降低药占比，建立与社区的双向协作机制。对社区而言，加强社区医药服务的专业性，做好“医联体”的基石，完善以预防为主，防治结合社区健康管理；对药师而言：可以提高学术和业务水平，增强与患者的沟通能力，共享团队发展成果和患者资源。

1.3 活动计划书拟定

用甘特图制作计划拟定表，把控整个活动时间、进度，不同于以往问题解决型品管圈的步骤，按照课题研究型品管圈的步骤合理安排各步骤时间。预计活动时间为2017年11月至2018年7月。

1.4 课题明确化

首先，构建以医院为导向，以社区为载体，以患者为受益者的三位一体模型。然后，分别在医院、社区、家庭三个层面，从人员、设备、资金、信息、制度五个方面作现况水平调查，通过比较现况水平和期望水平，寻找望差值，分别发掘攻坚点，并进行攻坚点的合并。

合并后的攻坚点为：1、人员方面：人员调配、组建门诊药房高血压慢病团队；2、设备方面：添购设备；3、信息方面：构建高血压防治知识宣教体系；4、制度方面：建立用药管理服务流程[2]。

1.5 目标设定

针对这一主题，我们设置了4个目标值，分别为社区居民高血压慢性病知识知晓率、高血压慢性病患者治疗率、高血压慢性病患者随访率、高血压慢性病患者血压控制率。通过查阅文献，学习标杆，确立目标值。

（1）社区居民高血压慢性病知识知晓率由28%提高到42.7%。

（2）高血压慢性病患者治疗率由20.7%提高到34.1%[3]。

（3）高血压慢性病患者随访率由42%提高到68.25%。

（4）高血压慢性病患者血压控制率由3%提高到5.7%。

1.6 方策拟定

根据挖掘的4个攻坚点分别拟定方策。共拟定了17条对策，再从可行性、经济性、效益性这三个评价项目打分，最终确定了15条方策。

1.7 最佳方策追究

分别针对15条方策，进行障碍判定、副作用判定，并消除障碍，判定对策均可实施。

1.8 方策实施

将15个对策整合，形成四个方策群组：

1.8.1 方策群组一：增加投入

（1）人员方面：组成专家考核组，拟定培训及考核流程，对参加培训的学员进行考核，结合学员考核成绩和个人意愿进行团队岗位分配。

（2）设备方面：医院门诊药房可使用的血压测量计增添至2台（水银血压计和电子血压计各一）。

1.8.2 方策群组二：构建门诊药房高血压慢病管理团队

1.8.3 方策群组三：构建门诊药房高血压防治用药知识宣教体系

1.8.4 方策群组四：构建门诊药房慢病管理流程。

1.9 效果确认

1.9.1 有形成果

1.9.1.1 社区居民高血压知识知晓率由28%提高到48%。

1.9.1.2 高血压慢性病患者治疗率由20.7%提高到35%。

1.9.1.3 高血压慢性病患者随访率由42%提高到78%。

1.9.1.4 高血压慢性病患者血压控制率由3%提高到9%。

1.9.2 附加成果

1.9.2.1 慢病团队成员圈能力由76.4%提高到85%。

1.9.2.2 社区居民电子血压计正确使用率由33%提高到90%。

1.9.3 无形成果

圈员在活动前后分别针对QC手法运用、团队凝聚力、个人综合能力、成就感、活动信心等进行打分，雷达图显示，所有无形成果均呈上升趋势。

1.10 标准化

将三个对策分别制定标准化作业书：1、《门诊药房高血压慢病团队构建流程》标准作业书；2、《门诊药房高血压慢病防治用药管理服务流程》标准作业书；3、门诊药房高血压慢病防治团队管理制度标准作业书[4]。

1.11 检讨与改进

钥匙圈首次完成课题研究型品管圈，这对于所有圈员来说是一个不小的挑战，通过这期品管圈，所有圈员初步掌握了课题研究型品管圈的手法，不过仍需加强对课题研究型品管圈工具的学习运用。本次主题初步解决了部分社区慢病患者的困扰，但仍需持续关注广大慢病患者的医院、家庭用药，力争把覆盖面进一步扩大。

2 讨 论

通过本期活动，我院构建了医院社区协同模式门诊药房高血压慢病管理团队，提高了社区居民高血压慢性病知识知晓率、高血压慢性病患者治疗率、高血压慢性病患者随访率、高血压慢性病患者血压控制率，从而提高慢病患者的治疗水平，保障了患者用药安全。全体圈员在参加品管圈的活动中进一步透彻学习了高血压的相关知识，为患者宣教的同时，也是对自身业务水平提高。同时通过此次活动提高了成员的凝聚力、沟通协调能力等等[5]。

我院药剂科将继续运用品管圈这一质量改进的工具，不断提升医院药事管理水平，继续为药剂科、为医院的质量控制贡献一份力量，进一步为提高医院药学服务水平和患者满意度而努力。