一例肺血管内皮瘤患者的安宁疗护实践

叶江浙，刘 倩，熊丽君，梅孟雪*

（南昌大学第二附属医院肿瘤科，江西 南昌 330006）

肺血管内皮瘤（Pulmonaryepithelioid hemangioendo thelioma，P-EHE）是罕见的血管肿瘤，起源于血管内皮细胞，属于间叶性肿瘤，容易因误诊或漏诊而导致预后不良[1]。P-EHE临床表现多种多样，多数患者出现咳嗽、咯血、胸痛、胸腔积液或呼吸困难等症状[2]，目前尚无有效治疗措施。因此对P-EHE患者实施安宁疗护具有重要意义。

安宁疗护是指针对治愈性治疗无反应之末期患者，提供积极及“全人”照顾，提升患者和家属生活品质。通过对疼痛、呼吸困难、营养不良等进行对症施治以减轻患者躯体不适，同时处理患者及家属心理、社会、精神等方面问题 (WHO定义)[3]。本文运用安宁疗护辅助对1例肺血管内皮瘤患者进行临床护理实践并取得一定效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者王某，男性，53岁，本科学历，人民教师，18年因咳嗽、咳痰1月余入我院，胸部CT平扫显示：右肺下叶支气管狭窄，右肺下叶占位性病变，考虑肿瘤性病变，在全麻下行胸腔病损切除术+开胸探查术，胸腔肿物病理显示上皮样血管肉瘤伴出血坏死；纤维组织增生伴玻璃样变，部分区坏死。术后患者手术切口出血伴咳血，给予输红细胞，血浆，白蛋白等补充血容量，给与脑垂体后叶素灌注治疗。19年2月～20年6月经历化疗、靶向及免疫治疗等，7月胸部CT示左肺炎症及左侧胸腔积液较前略增多，右侧胸腔积液积气，右肺膨胀不全，暂停一切治疗方案并收治入院给予对症治疗。

1.2 护理评估

患者入院时主诉胸闷呼吸困难，偶有咯血。查体显示：患者消瘦，双下肢中度水肿。入院T37.0℃，P88次/分，R 22次/分，BP 90/62 mmHg，SPO2 88%，Barthel量表30分，Braden 14分，Morse跌倒评分45分，NRS2002营养风险筛查得分3分，数字疼痛评分2分，心理痛苦评分6分。

1.3 社会心理评估

患者已婚，妻子为主要照护者。育一未婚儿子，企业职工。患者住院时沉默寡言，儿子较少陪伴。无宗教信仰。

1.4 治疗情况

入院后行胸腔穿刺置管引流术，置入胸腔引流管1根，引流肺内积液和积气，给予吸氧、止血、营养支持等对症治疗。

2 结 果

患者胸腔置管后住院期间呼吸困难症状改善，完成心愿后安心离世，骨灰应家属要求撒入赣江，家属接受该方案并对医护人员表示感激。

3 护 理

3.1 改善呼吸困难

提供安静舒适且洁净环境；每日摄入适度热量，根据营养支持方式做好口腔和穿刺部位护理；保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者辅助患者排痰；取坐位或半卧位，改善通气；给予患者吸氧，改善患者低氧血症；指导患者进行正确有效的呼吸功能训练[4]；胸腔引流是临床上治疗胸腔积液、气胸的有效方法[5]。

术后对患者给予常规护理，包括：①妥善交叉双固定引流管，保持引流通畅，更换引流瓶时，双重夹闭引流管以防空气进入胸腔，避免气胸或感染；②每日观察并准确记录引流量、引流液的颜色、性状以及水柱波动幅度，及时和经管医生沟通；③时刻观察穿刺部位和水封瓶的各个连接处是否密封，检查引流管周围是否漏气或渗血，及时清理穿刺部位的渗血渗液，保持局部整洁干燥。通过上述护理措施，患者主诉呼吸好转，且血氧饱和度维持在94%以上。

3.2 水肿护理

患者因肿瘤长期消耗性、营养缺乏、蛋白质丢失过多导致的低蛋白血症而产生水肿。采取以下护理措施：给予睡气垫床，避免局部受压，避免剪切力及摩擦力损伤皮肤，嘱患者着柔软宽松衣物；注意观察皮肤完整性及颜色变化，定时协助更换体位，每2小时1次，保持床单整洁干燥；为患者提供色香味俱全的高蛋白高维生素高热量饮食，改善患者营养状况[6]；水肿部位皮肤菲薄，细心清洗避免损伤；遵医嘱给予用药如白蛋白等护理，观察药物疗效及不良反应；密切监测患者生命体征及检查结果。通过以上措施，患者双下肢由中度水肿变成轻度水肿。

3.3 评估患者的灵性需求和困扰，提供灵性照护

终末期患者面对病情的痛苦及无助感，特别需要医护人员关注及呵护[7]。关注患者的灵性需求，及时提供干预措施非常重要。虽然平时一直关心着患者比如在教师节做糕点写贺卡来感谢患者对于教育事业的奉献，但对患者进行的心理痛苦评分高达6分。细心与其沟通，发现患者除担忧自己妻子外，更介怀与不成熟儿子间的隔阂。因此，护士找到患者的儿子小王，并和他进行了深谈，了解到小王一直都疏于父亲关心管教并因父亲要求严格而疏远。护士劝解小王父爱因深沉而伟大，不浮于表面，希望小王能细细回味与父亲的点滴生活，敞开心扉，能像朋友般陪父亲走完人生旅途，让自己不后悔也让自己父亲能走得安心。小王虽未言语，但手写了一封信并精选了患者最喜欢的一套书送给患者，患者很珍贵地放在枕头下，时常翻阅。不久护士再次评估老王心理痛苦程度，评分2分，心理痛苦程度下降明显。患者带着妻儿关爱与不舍，平静安详的离开了这个世界，骨灰如愿洒在从小生长的赣江之中。

3.4 为主要照护者提供支持

护士主动和家属沟通，倾听和评估家属的想法，指导家属如何陪伴患者并和患者沟通，表达彼此的爱，帮助患者达成心愿，让患者不留遗憾，让最后的时光成为最美好的回忆。患者离世一周后，患者家属用感谢信表达对医护的感谢。

4 小 结

安宁疗护建立在护士与患者及其家属沟通良好情况下，以多学科协作提供诊疗照护的模式使患者安宁走完生命旅程。在本例肺血管内皮瘤患者中，护士将安宁疗护恰当地应用到临床护理实践中，包括临床护理辅助、心理辅导支撑、家属策应呵护，让患者安宁地走完生命最后阶段，取得患者家属赞誉。本文整理的对肺血管内皮瘤患者进行安宁疗护过程为临床开展安宁疗护提供借鉴。