Er:YAG激光行口腔内软组织肿物手术的护理配合

孙静 胡淑琪 宫坤 孙爱杰

（ 1.烟台市口腔医院, 山东 烟台 264000；2.滨州医学院烟台附属医院）

传统口腔内软组织手术多为手术刀切割， 术后行创口缝合。 近年来，激光手术代替传统手术刀的临床应用越来越广泛[1]。 Er:YAG 激光是一种水动力红外线激光，波长为 2 940 nm，其照射局部组织时，细胞中水分子吸收能量后可以在局部产生微爆破，从而达到切割的目的[2]， 可以进行极为精确的切割和软、硬组织切除等手术[3]。现就Er:YAG 激光行口腔内软组织肿物手术的护理配合总结如下。

1 临床资料

本组患者 104 例，男 55 例，女 49 例，年龄 19～75岁。 根据术后病理汇总分析，牙龈瘤39 例，乳头状瘤30 例，牙龈增生11 例，口腔小唾液腺囊肿16 例，炎性肉芽肿 8 例。 术后 1 月、3 月复诊检查，104 例患者中4 例患者术后3 月复发，其中牙龈瘤2 例，乳头状瘤1 例，下唇唾液腺囊肿1 例。 所有患者均未出现激光相关并发症和不良反应。

2 手术方法

手术在独立门诊手术室进行， 阿替卡因肾上腺素注射液沿术区周围行局部浸润麻醉， 血管钳辅助下Er:YAG 激光沿肿物边缘切除肿物 （切割参数：4 W，200 mj,20 Hz，水汽 60%），术中采用塑料材质或磨砂柄器械，激光工作尖与组织面呈75～90°，防止损伤激光发射器，照射距离组织面2～3 mm，避免直接照射口镜镜面和口腔内金属修复体表面， 造成激光的反射，对医护人员和患者造成损害。 术后创面渗血采用低功率止血 （止血参数：1.75 W，50 mj,35 Hz，水汽0%），当发生局部小血管出血时，采用缝合止血的办法。口腔小唾液腺囊肿的激光切割与手术刀切割不同点在于激光会将部分腺泡打碎导致术野不清，术中不断检查，完全摘除肿物相关腺体组织，防止残留。

3 护理配合

3.1 术前护理

3.1.1 全身检查 术前进行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等常规检查并详细询问既往病史，了解有无出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病、免疫性疾病、光敏感疾病和精神类疾病史，发现上述疾病要请相关科室会诊以排除手术禁忌。 对于合并高血压、糖尿病者需经内科治疗控制血压、血糖在正常范围。 女性患者需避开月经期和妊娠期。 牙周炎患者需经过系统有效的牙周基础治疗后方可行口腔内手术。

3.1.2 器械准备 ①手术间准备： 手术间提前 2 h 用空气消毒机进行消毒，检查吸引器、电、气性能，保持完好备用状态，调节室温至 22～26 ℃；②激光准备：本组病例使用的激光为Litetouch Er:YAG 激光机，激光接上电源、装好手柄，根据操作项目，选取合适工作尖，检查工作尖有无裂痕缺损，按照标准设置相应参数，检查激光功能是否正常（检查导引光束、水、气）。 如需术中降温，可以辅助将预先冷冻的冰棒准备好待用。 同时准备好充足的对应波长的防护眼镜；③其他物品准备： 依据手术部位及肿物类型选择合适的门诊手术包。 根据术前医生要求，准备麻醉器械和药品。 如激光止血效果较差或创面较大，需备好缝合线。 准备患者的影像学检查，以供手术医生参阅。

3.1.3 心理护理 激光在口腔诊疗中的应用属于近几年来的新兴学科， 大多数患者对激光治疗相关知识不了解， 对治疗存在一定顾虑， 比如激光的创伤大小、辐射、预后等。 护士以通俗的语言，配合医生向患者详细解释手术的相关情况， 耐心解答患者各种疑问，使患者对激光的特点有一定的了解；通过术前沟通使患者对本次手术的方式有大致的概念， 同时说明激光治疗过程中可能出现的声音、 组织汽化的味道等，使患者做好充分的思想准备，积极配合手术的治疗及护理，提高手术的效率及成功率[4]。

3.2 术中护理

3.2.1 激光防护 激光遇镜面、 金属光面等反光物体可反射，易损伤人体的正常软组织，甚至导致永久性严重眼损伤，因此治疗时注意激光的防护。 激光治疗室为独立房间， 室内墙面及物品摆放要尽量避免反光，患者在进行激光治疗时，取下或遮挡反光饰物。在准备期及使用间歇期， 使激光系统保持在待机模式，以防意外压下开关导致意外激光照射的危险。 在行激光操作时， 医护人员和患者必须戴相应波长的护目镜，尽量避免直视激光束，操作器械尽量选取磨砂手柄，操作时正确使用口镜等器械，避免意外的反射。 在激光操作过程中，禁止照射目标区以外的任何地方，以避免激光意外照射眼睛。 按照操作规范，严格设定激光的功率、 频率等各项参数，避免因功率过大或照射时间过长而造成局部组织的热损伤[5]。

3.2.2 激光操作护理 激光治疗时， 助手辅助医生牵拉口角、颊等软组织，辅助固位切除组织、保护正常组织，充分暴露术野，便于医生操作。 术中配合医师及时隔湿、吸唾液，保持术野清晰。由于Er:YAG 激光的穿透深度较低，相对半导体激光、电刀等其止血效果较差，因此再行切割操作时，不建议用吸唾管直接吸引激光切割创面，避免造成创面再次出血，可使用止血钳钳夹棉球或纱布蘸干，清理创面血液。 对于出血较多的创面。 术后采取缝合辅助止血， 对于牙龈瘤、牙龈增生等切除后的创面渗血，采取局部牙周塞治剂压迫止血。 本组病例中牙龈瘤切除术后，有4 例患者出现骨面渗血，采用牙周塞治剂局部压迫止血，术后5～7 天去除牙周塞治剂，恢复良好。 在与医生配合的同时适时与患者简单沟通，关注患者感受，同时适时提醒患者会有“哒哒哒”的响声以及可能会有水汽喷出等，让患者适时做好心理准备；在操作时询问是否有不良感受，恰当鼓励患者，减轻其紧张情绪。对于年龄较大的患者辅助心电监护， 密切关注患者表现及各项指标，本组60 岁以上患者均采取心电监护。 2 例患者因术前进食较少，术中给予麻药局部麻醉后因过度紧张而出现面色苍白、 大汗、 头晕等症状， 立即停止治疗并给予葡萄糖溶液口服、 心电监护、吸氧、平卧等相应的处理，1 例患者约10 分钟后症状消除，继续手术；另1 例患者择期手术。

3.3 术后护理 Er:YAG 激光行口腔软组织手术，有减轻患者术后疼痛、促进组织愈合的作用，术后可以采取不缝合的处理方式。本组7 例下唇小唾液腺囊肿和11 例乳头状瘤因创面较大、较深，术后采取4-0 可吸收线缝合，其中11 例乳头状瘤患者中7 例位于颊部，4 例位于舌侧缘。 但是，仍有多项注意事项需要提醒患者：首先，有些脉管畸形、牙龈瘤等疾病，单次激光治疗可能不能完全解决疾患，需要多激光联合、多次照射，患者易产生较大的心理落差，对疗效易产生怀疑，需要与患者及时沟通，做好患者的心理护理，避免医患矛盾或纠纷，坚定患者的治疗信心。其次，需要向患者讲解激光治疗的作用机制，例如在行激光切割或照射治疗后，创面表面会形成黄白色假膜，此假膜对创面可以起到一定的保护作用， 术后避免将其擦去。再次，对于粘膜转折处的肿物切除后，由于口腔内软组织愈合较快，容易造成创面黏连，造成瘢痕或前庭沟变浅等并发症，因此，需要患者在术后1 天立即开始行局部组织功能性运动如唇部组织的牵拉、左右活动，舌体的左、右侧方外伸运动等等，防止粘连，必要时可采取牙周塞治剂或其他保护膜来隔绝、保护创面[6]。此外，在治疗期间叮嘱患者按医嘱用药；避免烟酒、进食辛辣刺激食物或太硬的食物， 以免刺激伤口，加重疼痛；注意保持口腔卫生；避免劳累、精神紧张等。

4 小结

Er:YAG 激光在口腔内软组织肿物切除术中的应用，可以减轻患者疼痛、肿胀等不良反应，同时还有促进创口的愈合、消炎的作用，减少术后缝合，减少了患者二次就诊拆线的创伤和恐惧[7，8]。 在手术配合中，针对不同患者病变部位和性质的不同特点，既要遵循传统的护理方式又要熟练地掌握Er:YAG 激光的性能及操作方法， 要掌握各项参数的原理及设置方法，在术中尤其要注意安全，对患者、医生及自身做好有效保护。同时，护士要做好仪器的维护保养，确保仪器的精密度与准确度，激光仪器在最佳状态下使用。