集束化护理在降低心内科心功能不全患者夜间阵发性呼吸困难发生率的效果体会

赵以敏，奚凤群，范鸣燕

（浦东新区人民医院，上海 201299）

夜间阵发性呼吸困难是心功能不全肺淤血最常见的表现形式之一，临床发病较多。所谓夜间阵发性呼吸困难是指通常入睡并无困难，但在夜间熟睡后，突因胸闷、气急而需被迫坐起[1]。我科自2018-1-1～2018-12-30,先后以心功能≥三级的患者用常规护理方式及集束化护理方式进行对比后观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-1-1～2018-12-30期间在本院心内科住院的181例慢性心功能不全患者作为研究对象。2018-1-1～2018-6-30为对照组，2018-7-1～2018-12-30为观察组。对照组89例患者中有男47例,女42例，平均年龄70.8岁。观察组92例患者中有男50例,女42例，平均年龄72.7岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理。

1.2.2 观察组利用集束化护理，综合护理干预，具体措施如下:

（1）我科制作了心功能不全患者心衰健康宣教手册，并对心功能≥3级的患者进行发放并宣教给患者。内容是采用通俗易懂的语言配彩色的图片详细地向其讲解有关心衰的知识，包括疾病发生因素、治疗措施、注意事项等以提高其对自身疾病的认识程度，使其能够了解心衰发作有很多诱因，积极地配合预防治疗和护理。

（2）心功能不全的老年患者因便秘，排便时腹压增高、心肌耗氧量增加，极易诱发心衰而危及生命。并且老年人便秘会明显影响其生活质量和对健康的认知度，症状持续对精神心理状态产生极大的负面影响。平时，我们告知患者便秘的危害，让其知晓保持良好的生活习惯是预防和治疗便秘的基础。对于卧床的老年人我们指导其采用腹式呼吸,并指导患者或者家属适当的按摩患者腹部，加速胃肠的蠕动，并食用新鲜的瓜果蔬菜。告知保持大便通畅,不要用力排便，必要时及时应用开塞露，注意不蹲位排便，建议使用坐便器。并在每天下午两点记录大便次数，有便秘告知医生及时处理，可以用一些缓泻剂。护士主动为其备好开塞露，排便有困难时及时使用。

（3）由于利尿剂可明显缓解呼吸困难症状，减轻机体水肿，在心力衰竭治疗中占重要地位。2016年欧洲心脏病协会成人心力衰竭指南明确指出，不论左室射血分数高低，对有充血症状、体征的患者均推荐使用利尿剂治疗[2]。首先指导患者正确记录尿量，每次用量杯测量，将24小时内的尿量相加即为一天的尿量。

（4）每天责任护士要了解患者液体摄入情况，液体摄入过多会加重心力衰竭患者的症状。有研究报道，心衰患者失代偿住院的诱发因素中液体潴留为最主要诱因[3]。对心衰患者，饮水过多或静脉输入过多液体会增加回心血量，从而加重心脏的容量负荷，容量负荷过重是诱发心力衰竭及导致心力衰竭加重的重要因素[4]。

2 结 果

在这92例心功能不全的患者中，通过责任护士对患者实施集束化护理后，观察组患者夜间阵发性呼吸困难发生为9人次。发生率为9.7%,在此次研究中给予心功能不全患者常规护理与集束化护理，经护理后证实实施集束化护理后有效降低夜间阵发性呼吸困难的发生率，进而更有利于患者的康复。

3 讨论与结论

心功能不全引起的夜间阵发性呼吸困难,不仅会影响患者的生活质量，并对其生命造成威胁，该疾病的预后性较差。因此在治疗的过程中，有效的集束化护理干预也是关键所在。对患者而言，减少患者病痛，缩短患者住院时间，减少经济负担，提高患者满意度。对护士而言，可以提升护士的专业能力，减少中夜班护士的工作量。并且提供了优质护理，提高了患者对我院的满意率，树立了医院良好的形象。