傣西医结合治疗帕雅害买（登革热）体会

玉波罕，岩温龙，刀会仙，玉光香，陈园园，岩坎扁（西双版纳州傣医医院，云南 西双版纳 666100）

登革热属于傣医“帕雅害买”的范畴，是热亚热带地区的虫媒传染病。是带有登革病毒的白纹伊蚊和埃及伊蚊叮咬人后3-14天左右表现出的一类全身性及动态性疾病。临床表现复杂多样，其主要表现发热、头痛、身痛、关节痛，周身乏力,伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状,有的还伴有皮肤瘙痒、点状出血或 瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄等等。傣医学认为本病的发生是体内“塔都档细”四塔失调“瓦约塔拢”风气不足。加之感受外邪虫毒（帕雅拢），我科在其高发期9-10月份，共收治近190例，除去儿童和80岁以上老人外， 有160例纳入观察病例，现报告如下：

1 临床资料

本组病例为160例，其中男性 86例，女性 74例，年龄14-79岁。

2 治疗方法

傣药内服：根据傣医先解后治的原则，先口服“雅解”百解胶囊，5粒，每日3次，发热期用。

恢复期见到皮下有瘀斑淤点或猩红热样皮疹予“雅叫哈顿”五宝胶囊，口服5粒，每日3次。有皮疹伴瘙痒者行傣药“自拟方”药浴治疗（水温不能太热，偏温最佳），每日1次，连续3天或皮疹消退即可。

极期会出现腹痛腹泻则用“雅朋勒”健胃止痛胶囊，口服5粒，每日3次。

中后期出现肝损连续伤加“雅答利”保肝胶囊。

西药抗病毒、对症支持治疗：如阿昔洛韦注射液500mg ，稀释后静脉滴注；能量和合剂静脉滴注5-7天。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

根据登革热患者治疗前后临床表现、实验室检查结果变化情况判断其疗效：①显效：治疗后发热、头痛、全身骨骼肌肉酸痛等症状均消失，白细胞计数、血小板计数等实验室指标恢复正常；②有效：治疗后各项临床症状均好转或消失，白细胞计数、血小板计数等指标检测结果较治疗前降低但未恢复正常；③无效：治疗后各项临床症状均未改善甚至加重，白细胞计数、血小板计数等指标检测结果较治疗前未降低甚至升高，死亡。临床治疗总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100.00%。

3.2 治疗效果本组160例患者平均住院天数为6.77天，出院指标为：患者体温正常，非常血小板和白细胞恢复正常值就出院，但是个个都是肝损伤，要出院1个月后复查，通常情况下3-6个月恢复正常。其中病情好转出院151例，临床治疗总有效率为94.4 %，治疗几天后转为重症登革热的有9例，均已转院治疗，按无效记录 ，占 5.6%。

4 典型病历

患者，女，49岁，医务工作者，发病前1周参加“防登革热入户调查小组”工作。后感发热 、头痛、眼眶痛、关节痛、周身困乏无力，自服“克感敏片”2天无效，继之出血心慌心悸、恶心呕吐，等全身不适而连夜到急诊科急诊。查血常规提示：白细胞3.0×109/L，血小板计数80×109/L肝功检查提示：谷丙转氨酶（ALT）/谷草转氨酶（AST）升高，ALT 84U/L、AST 88U/L；心电图提示：ST段改变（心肌缺血）；登革热筛查提示：阳性。收住后查体：T38.4℃，P110次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，一般情况及精神可，发育正常，营养中等，查体合作，颈部及腋下淋巴结轻度肿大，头颅五官端正，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻通气畅，颈软颈静脉无充盈，动脉无异常波动，甲状腺无肿大结节，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，心率110次/分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，心尖博动在第5肋间隙左侧锁骨中线内1cm处，腹平软，肝脾未及触，无压痛及反跳痛四肢关节关节无红肿，神经系统生理反射存在。发病以来饮食及睡眠差，舌质红，苔黄厚腻，脉浮数。傣医诊断：帕雅害买（塔菲想）；西医诊断：登革热；傣医治则：清热解毒为主，西医给对症治疗。如抗病毒治疗：利巴韦林注射液稀释后静脉。退热治疗予物理降温为主；补液予能量合剂静脉注射，同时鼓励口服补液、果汁等。口服傣药百解胶囊和汤剂。

入院第2天，热退后病情加重，牙龈出血、结膜充血，腹痛、腹泻，极度乏力。实验室检查提示：白细胞0.96×109/L，血小板计数30×109/L，血钾2.90mmol/L，ALT 168U/L，AST 170U/L升高 。静脉给药不变，继续口服百解胶囊，调整汤药剂,加健胃止痛胶囊。

入院第4天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，但颜面，四肢出现充血性皮疹和点状出血疹，感瘙痒不适 ，牙龈出血不减。查白细胞和血小板计数逐渐回升，ALT 276U/L，AST 287U/L较前升高。治疗方案不变，加五宝胶囊口服，外洗傣药“解毒止痒汤”每日1次。

入院第6天，复查白细胞和血小板计数回升到正常值，但ALT 270U/L，AST 287U/L升高并没有下降，皮疹颜色较前变浅瘙痒减轻，眠差。停输液和傣药汤剂，予傣药保肝胶囊口，服继续百解胶囊、五宝胶囊、健胃止痛胶囊和外洗傣药“解毒止痒汤”。

第7天出院，嘱注意休息，加强营养，一周后回医院复查。出院带药：百解胶囊和保肝口服2周，继续外洗傣药“解毒止痒汤”5天。

出院1周复诊： 患者诉饮食及睡眠逐渐改善，皮疹基本消退。查白细胞和血小板计数正常无改变，谷丙转氨酶（ALT）261U/L/谷草转氨酶（AST）267U/L较出院前检查稍降一点，不太明显。嘱：继续服百解胶囊和保肝口服，注意休息。

出院2周复诊：查白细胞正常无改变，血小板计数升高（430×109/L），谷丙转氨酶（ALT）215U/L，谷草转氨酶（AST）226U/L逐渐下降。嘱：继续服百解胶囊和保肝口服，注意休息。

出院1月复诊：查白细胞正常无改变，血小板计数开始下降（330×109/L），谷丙转氨酶（ALT）102 U/L/谷草转氨酶（AST）109U/L逐渐下降。嘱：继续服百解胶囊和保肝口服，注意休息。

5 体 会

“帕雅害买”登革热在热带亚热带的多个国家和地区近几年的发病呈上升趋势，西双版纳也受全球气候变暖等因素和地理、贸易、探亲访友等诸多的影响今年发病较往年多。登革热分重症登革热和非重症登革热两大类。经过感染潜伏期后，疾病突然发生，随后出现急性发热期、极期和恢复期三个时期，大多数患者预后良好。重点是把握不同时期存在的临床问题，针对性的制定出合理治疗方案，把握重症预警指标，提前干预治疗，减少重症病例的发生，降低重症病例死亡率[1]。今年我们科根据自己的特点和优势[2-3]，采用傣西医结合治疗登革热，西医主要以对症支持治疗，傣医则根据辨病（证），解毒理论为主，所以百解胶囊从初期开始用到出院1-3个月（按计划我们要随访3个月到半年）。160例都是今年11月份前的出院患者，其中9例是血小板低于20×109/L，按照上级部门要求都转到上级（三甲医院）治疗。登革热到目前为止没有所谓的特效药和疫苗，但傣西药结合治疗病程短（160例平均住院天数为6.77天），价格低廉，值得借鉴和推广。