绝经后女性尖锐湿疣49 例临床分析

张大雷，仲瑞清，边 楠，张恒坡

（河南护理职业学院附属医院/安阳地区医院皮肤科，河南 安阳 455000）

尖锐湿疣（Condyloma Acuminatum，CA）临床多见于（20 ～40）岁性活跃人群[1]，但近年来儿童和老年CA 患者呈明显增多[2]。本次研究搜集49例绝经后女性CA 患者，分析绝经后女性CA 原因、临床表现和治疗转归，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014 年2 月～2018 年1 月在我科就诊的绝经后女性CA 患者，符合CA 诊断标准[3]。诊疗过程中详细记录皮损的分布、形状、大小、数量。

1.2 调查内容与方法 参考相关文献[4、5]设计调查表，病史及调查内容包括：绝经年龄；婚姻及配偶情况（已婚、离异、丧偶、独居）；多性伴史；配偶及家庭成员CA 病史；绝经前是否有性病病史（CA、淋病、梅毒、生殖器疱疹）；其他慢性病史（高血压、糖尿病、慢性肝病、慢性肾病等）；会阴部皮炎湿疹病史；居住地（农村、城乡结合部、城区）；是否经常去游泳池或者公共浴室洗浴。

1.3 HPV 的分型检测 采用脱落细胞PCR 法进行分型。试剂盒购自广州安必平医药科技股份有限公司，严格按照试剂盒说明书采集操作。可检测2 种HPV 低危型和18 种高危型。

1.4 治疗方法 所有CA 患者均采用物理治疗：CO2激光（武汉金莱特光电子有限公司）和光动力疗法[光源为LED-IB 光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司），光敏剂为外用盐酸氨基酮戊酸散（上海复旦张江生物医药股份有限公司）]。治疗前都要做阴道分泌物常规检查，清洁度Ⅲ度以上的在物理治疗的同时请妇科治疗阴道炎、宫颈炎症，伴有其他STD 及外阴和/或腹股沟处有其他皮肤病的对症处理。所有皮损消退，半年未复发[3]定义为治愈。

1.5 随访 治疗期间每周复诊1 次，末次治疗结束后于第2、4、8、12、24 周随访，如皮损复发则再次计入末次治疗。

1.6 统计学方法 应用SPSS 22.0 软件，非正态分布数据采用M（P25 ～P75）表达。

2 结果

2.1 一般情况 49 例绝经后女性CA 患者，年龄（40 ～78）岁[61 岁（52 ～67）]，其 中（40 ～50）岁5 例（10.2%），（50 ～60）岁21 例（42.8%），（60 ～70）岁19 例（38.8%），70 岁以上4 例（8.2%）。病程（1 ～ 36）个月[11 个月（6 ～19）]。其中（1 ～5）个月7 例（14.4%），（6 ～10）个月18 例（36.7%），（11 ～15）个月15 例（30.6%），（16 ～20）个月6 例（12.2%），20 个月以上3 例（6.1%）。

2.2 临床表现 49 例患者中，2 例（4.1%）单部位发病（1 例阴唇，1 例肛周）；47 例（85.9%）多部位发病。皮损位于肛周21 例，肛管5 例，尿道口16 例，阴蒂11 例，小阴唇37 例，大阴唇23 例，会阴6 例，阴道壁和宫颈口3 例，腹股沟3 例。4 例（8.2%）皮损数目＜5 个，8 例（16.3%）（5 ～10）个，14 例（28.6%）（11 ～20）个，大于20 个23 例（46.9%）。直径＞2cm 的菜花状皮损6 例，其中肛周5 例，阴唇1 例。

2.3 病史调查 绝经年龄（39 ～57）岁[49 岁（46 ～55）岁]；已婚43 例，未婚1 例，离异3 例，丧偶2 例，独居或两地分居（每年分居大于3 个月）17 例；4 例多性伴史；配偶或性伴既往患性病病史16 例（32.7%），其中明确患CA 病史9 例（18.4%）；夫妻同患CA 共同前来就诊5 例（10.2%）；绝经前曾患性病2 例（4.1%），1 例（2.1%）明确曾患CA；41 例（83.7%）患者确诊伴有其他疾病，其中冠心病5 例，高血压病12 例，糖尿病7 例，胃溃疡14例，乙型肝炎4 例，慢性支气管炎6 例，胆囊炎、胆结石3 例。肾结石l 例，患有2 种或2 种以上其他疾病者3 例。31 例（63.3%）有肛周及外阴皮炎湿疹病史；1 例（2.1%）同时患寻常疣。居住环境：农村17 例（34.7%），城乡接合部21（42.9%）例，城区11例（22.4%）。发病前频繁（每周至少1 次）公共浴室、游泳池洗浴8 例（16.3%）。

2.4 实验室检查 所有患者均进行白带常规检查，清洁度Ⅲ度以上患者24 例（49.0%）。所有患者均进行STD 常规检查，其中伴淋病1 例，梅毒1 例，生殖器疱疹2 例，HIV 未检出。3 例接受皮损活检，均提示为HPV 感染疣。41 例（83.7%）接受病毒检测，30 例（73.2%）检出HPV，低危型（6/11 型）阳性19 例（63.3%），其中单低危型（6/11 型）阳性14 例（46.7%）。高危型HPV 阳性16 例（53.3%），其中单高危型HPV 阳性11 例（36.7%）。多重感染13 例（43.3%）。

2.5 治疗情况及时间 9 例未完成治疗失访，40 例CA 完成访视至痊愈，治愈率81.6%（40/49）。激光治疗次数（0 ～23）次[6（4 ～9）次]。光动力治疗（0 ～10）次[5（3 ～7）次]。从第1 次治疗至末次治疗（1 ～18）个月[7（3 ～11）个月]。

3 讨论

我国早已步入老龄化社会，受社会性观念影响以及老年人自身身体健康水平的大幅提高，中老年性病患者显著增多[6]。既往的资料认为非婚性接触[2]是老年人CA 传染的主要途径，但在中老年群体中，男性CA 发病率明显高于女性[6]。本研究显示，绝经后女性CA 患者丧偶、离异比率并不高，虽然有17例患者独居或分居（每年分居大于3 个月），但多数为与子女居住或照看晚辈，并不是完全不与配偶接触。配偶既往患性病病史16 例（32.7%），其中明确患CA 病史9 例（18.4%）。以上结果显示，与中老年男性CA 不同，绝经后女性CA 可能以婚内配偶传染为主。女性在绝经后血液中的雌激素会出现明显下降，尿道、阴道黏膜萎缩，阴道pH 值上升，妇科炎症常见，以上这些生理改变，都有利于HPV 的感染和扩散。本研究中，47 例（85.9%）患者多部位发病，16 例伴尿道口CA，23 例（46.9%）患者皮损数目大于20 个，41 例（83.7%）接受病毒检测，30 例（73.2%）检出HPV，高危型HPV 阳性16 例（53.3%），与女童[5]、青年人CA[6]相比，绝经后CA女性患者皮损分布范围广，皮损数目多，HPV 感染高危型比例高。另外，本研究中高达31 例（63.3%）有肛周及外阴皮炎湿疹病史，日常生活中不恰当地搔抓、洗涤也是HPV 感染扩散的原因之一。尖锐湿疣不仅仅是中老年患者的身体健康问题，更会带来严重心理问题，而老年女性CA 患者生活质量更是明显低于男性[2]，直接影响到CA 的治疗和转归。本研究中，绝经后女性CA 患者病程（1 ～36）个月[11 个月（6 ～19）]，激光治疗次数（0 ～23）次[6（4 ～9）次]，光动力治疗（0 ～10）次[5（3 ～7）次]，从第1 次治疗至末次治疗（1 ～18）个月[7（3 ～11）个月]，无论病程、治疗疗程均明显高于女童CA[5]，也高于青年CA[6]。值得注意的是，尽管绝经后女性CA患者病史长，疗程长，但坚持使用激光和光动力治疗，除9 例失访外均治愈，治愈率81.6%（40/49），且患者治疗接受度好，无明显不良反应发生。

综上，绝经后女性尖锐湿疣感染源可能以婚内配偶传染为主，皮损分布广，数目多，HPV 高危型比例高，病程长，疗程长，但坚持激光和光动力治疗，预后良好。本研究样本量偏小，调查表的内容和细节设计还有不完善的地方。关于绝经后女性尖锐湿疣的临床特点及治疗转归等仍需进一步深入研究。