HIV 感染相关的病毒性皮肤病

钱 添，郝 飞

（重庆医科大学附属第三医院皮肤整形美容中心，重庆 404100）

HIV 感染人体后导致机体的抗感染免疫功能被破坏，尤其是细胞免疫功能的降低，成为发生各种感染的重要条件。由于抵抗病毒感染主要依靠细胞免疫，因此HIV 感染者容易发生各种病毒感染，其中皮肤病毒感染表现尤为突出。

1 急性逆转录病毒综合征

主要见于新发感染者。在感染最初阶段（通常为HIV 感染暴露后2 ～4 周）出现皮肤表现，称原发性HIV 感染疹。表现为发热、咽炎、淋巴结肿大和皮疹等，部分皮疹类似于急性单核细胞增多症，表现为泛发性麻疹样红斑，又称为急性逆转录病毒综合征[1]。病程有自限性，可短至数天，也可长至数周，这与病毒复制数量和细胞计数关系密切。临床上容易与药疹、梅毒或其他病毒感染如EB 病毒感染、巨细胞病毒感染等相混淆，需要注意鉴别。由于皮疹可能先于HIV-1 抗体出现，因此检测HIV RNA或P24 抗原更为重要。

2 单纯疱疹病毒感染

当HIV 感染后机体免疫处于一定的代偿水平时，其发生在口腔、口唇和生殖器部位的单纯疱疹病毒（HSV）感染常见临床表现及复发率与普通人群无显著差异。一旦免疫功能严重受到抑制，特别是当细胞计数降至100 个/μl 以下时，会在肛周、生殖器和舌部出现深在性溃疡，且皮损容易呈慢性化倾向，经久不愈，发作频率也显著增加[1]。应该取溃疡具备边缘做Tzanck 涂平，或HSVDNA PCR 检测以明确诊断。当治疗失败时，应该要考虑到HSV 对阿昔洛韦等耐药，此时应该做抗病毒药敏试验，并推荐用膦甲酸纳或西多福韦等替代治疗。

3 带状疱疹

HIV 感染者发生带状疱疹的风险比普通人群高（7 ～15）倍，发病年龄年轻化，可以表现为典型的皮疹，但会出现多个部位水疱或多个系统受累，皮疹容易发生溃疡，呈慢性愈合过程，形成疣状增生，容易合并细菌感染。阿昔洛韦耐药发生率高，容易发生治疗失败和多次复发。HIV 感染者接触水痘后应注射水痘带状疱疹免疫球蛋白。

4 传染性软疣

5 人乳头瘤病毒感染

HIV 感染者发生人乳头瘤病毒（HPV）感染的机会明显增加，发生的部位更加广泛，除了生殖器部位外，还可以在面部、颈部、间擦部位及肢端等，通常呈多发性或融合性生长，可以形成巨大型斑块。发生宫颈或直肠上皮内瘤的风险显著增高[2]。治疗有一定的难度，复发率高。

6 EB 病毒感染

HIV 感染者合并EB 病毒感染后可以引起口腔黏膜毛状白斑，表现为舌侧缘波纹状的毛状白斑，是HIV 感染后的早期征象之一，也是病情恶化和发展呈AIDS 的前兆。通常无明显的自觉症状，也无恶性转化的可能，无需特殊处理，伴随抗逆转录病毒的治疗而消退[3]。

HIV 感染相关的病毒性皮肤病不仅发生率高，临床表现不典型性更为突出，其治疗常常抵抗，应高度重视。