柴胡疏肝散治疗心血瘀阻型胸痹心痛的临床效果

刁铁成

（黑龙江省七台河市中医医院，黑龙江七台河 154600）

从中医药层面来看，柴胡疏肝散加味方之中，柴胡、丹参能够起到十分理想的疏肝理气、活血祛瘀止痛的效果，他们共为主药，然后进一步辅以香附、枳壳等相关药物，这样能够进一步有效强化疏肝理气的功效，与此同时进一步增强其行滞之力。另外，川芎、赤芍、当归也有良好的效果，切实加强活血祛瘀止痛的功效[1]。瓜蒌利气宽胸，助通胸痹，白芍柔肝敛阴，配炙甘草，这样能够使患者的疼痛得到有效的缓解。陈皮、茯苓呈现出比较良好的燥湿化痰健脾补中的效果，使脾运得到有效的辅助和调理。炙甘草调和诸药为使。柴胡舒肝散融合以上多种中药成分，并对其进行科学合理的搭配，使其能够共同发挥药效，优势互补，达到活血化瘀，消炎止痛，疏肝理气的效果。从相关的临床实践和报道中可以看出，该治疗方法能够更有效地治疗冠心病，特别是比较典型的心血瘀阻型胸痹心痛，有较好的疗效，而且复发率比较低，作用持久。因此，本次研究选取七台河市中医医院接收的心血瘀阻型胸痹心痛患者，观察采用柴胡疏肝散治疗方法的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取黑龙江省七台河市中医医院2019年1月至12月收治的心血瘀阻型胸痹心痛78例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组中48例患者，其中男性25例，女性23例，年龄48～75岁，平均年龄（56.8±2.3）岁：病程1～16年，平均病程（7.8±2.5）年。对照组30例患者，其中男性16例，女性14例，年龄46～74岁，平均年龄（57.2±4.2）岁，病程8个月～20年，平均病程（11.2±2.1）年。纳入标准：①符合国家中医药管理局制定实施的《中医病证诊断疗效标准》[2]，符合中医辨证心血瘀阻型胸痹心痛的冠心病心绞痛病人；②患者的症状大多数都有着比较典型的胸部刺痛，固定不移，入夜疼痛感更加强烈，或者出现心悸不宁，胸闷气短等相关症状，通过心电图的检测进一步呈现出ST-T缺血性改变等相关情况，此类患者都在长时间内服用西药，但是效果并不是特别理想，而且容易反复发作[3]；③调查前向患者及家属说明研究目的及相关注意事项，征得家属及患者知情同意，并予以支持。排除标准：患者同时伴有比较明显的心肺功能不全，心律失常，高血压，食道疾病，血管疾病以及胸膈等相关的疾病类型。针对两组患者的年龄，性别，病程等一系列相关的资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经黑龙江省七台河市中医医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

观察组患者在结合其实际情况的基础上实施心肝同治法进行相对应的治疗，以柴胡疏肝散加味作为基本的药方，主要的配方成分包括：柴胡15 g，陈皮15 g，川芎10 g，炒枳壳10 g，香附10 g，白芍15 g，赤芍15 g，丹参30 g，当归15 g，瓜蒌 15 g，茯苓 20 g，炙甘草 6 g，桃仁 10 g，红花 10 g，郁金10 g。在治疗的过程中，结合患者病情的严重程度，进行相关成分的加减：患者如果有某种程度上的心悸、失眠，可以有针对性地增加炒枣仁30 g；患者如果出现气短、乏力，要结合具体情况加党参10 g，黄芪30 g；患者如果出现某种程度上的纳呆、腹胀，可以酌情增加炒麦芽20 g，然后用水煎服，1剂/d，一个疗程为10 d，服用3个疗程。

对照组患者采取血府逐瘀汤治疗方法，主要的配方成分包括：桃仁12 g，红花10 g，当归10 g，生地黄10 g，川芎10 g，赤芍 15 g，川牛膝30 g，桔梗15 g，柴胡 15 g，枳壳 10 g，甘草6 g。同样是用水进行煎服，1剂/d，1个疗程为10 d，服用3个疗程。

针对两组患者的治疗情况，在实际的治疗过程中都要把其他所有药物进行停用，特别是用于治疗心肌绞痛的药物要杜绝应用。如果患者出现比较严重的心绞痛的情况，可以临时在舌下含服消心痛10 mL。

1.3 观察标准

观察两组治疗后的治疗总有效率和不良反应发生率。治疗总有效率分为治愈、好转、无效[4]。治愈：患者的所有症状基本上全部消失，对其进行心电图检测，发现相关指标都恢复到正常或者大体上归于正常。好转：患者的症状出现比较明显的减轻，其疼痛的发作次数也比较少，有着比较长的间歇期，对其进行心电图检测，心电图ST有比较明显的提升，但是并没有完全恢复到正常的水平，T波低平变为直立。无效：患者服药之后并没有任何的改善，甚至相关指标有持续恶化的趋势，对其进行心电图检测没有任何的改变[5]。观察患者不良反应发生率，主要包括头痛头胀、胃脘不适、恶心。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0软件对本次研究中的所有数据进行分析和处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者治疗总有效率比较

观察组患者的治疗总有效率93.80%显著高于对照组73.33%，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗后两组患者治疗总有效率比较[例(%)]

2.2 两组患者不良反应发生率对比

观察组48例患者无不良反应发生，不良反应发生率为0.00%；对照组30例患者中有3例患者发生不良反应，不良反应发生率为10.00%，观察组的不良反应发生率显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

3.1 典型病例

在具体的治疗过程中，有效应用柴胡疏肝散治疗方法具有良好的治疗效果，所呈现出的案例也比较典型，例如：男性52岁，在2017年初诊，其症状主要表现胸部有比较明显的刺痛，而且疼痛部位不是固定的。同时有比较典型的胸闷气短等相关情况，患者的舌质暗红，伴有瘀斑，苔薄，脉弦涩，患者情绪不佳的时候，相应的症状呈现出加重的趋势，对其进行心电图检测，进一步发现下壁及侧壁心肌缺血[6-7]。血脂总胆固醇7.2 mol/L，甘油三酯3.0 mmol/L，对于患者进行相对应的西药对症处理方法，然后进一步探究其病史情况，并对其进行舌脉症状的观察和分析，可以看出他的疾病类型主要是因为情志动怒而引起，故辨证为肝郁气滞、心脉瘀阻型，治以疏肝理气、活血通脉。针对这样的情况，在对其进行治疗的过程中，所采取的是柴胡疏肝散治疗方法，选用柴胡12 g，香附12 g，郁金12 g，青皮15 g，丹参 20 g，川楝子 10 g，当归 15 g，元胡 12 g，桃仁 12 g，焦山楂15 g，针对这样的中药进行连续性的服用，共服30剂，相关的症状呈现出比较明显的缓解，对其进行心电图复查，可以看出患者的相关指标和症状明显减轻，基本上恢复到正常。对其进行随访半年，并没有复发。

3.2 心血瘀阻型胸痹的施治要点

从中医内科的层面来看，心血瘀阻型胸痹患者的具体诊治过程中，首先着重把握和分析患者的相关症状，具体来说，所涉及的症状主要体现在：心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸、面色晦黯，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌紫黯，或伴有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。然后对其进行症候分析，通常情况下表现为血行瘀滞，心脉不畅：气郁日久，瘀血内停，络脉不通，故见胸部刺痛、如刺如绞、固定不移。血脉凝滞，故痛处固定不移。血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚[8]。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁、面色晦黯。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。针对这样的情况，要充分把握相对应的治法，要充分明确活血化瘀，通络止痛的根本治疗目标。采取柴胡疏肝散的治疗方法，在方药治疗过程中，如果以血府逐瘀汤加减，方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等均为活血祛瘀之品；柴胡疏肝，枳壳理气，一升一降，调整气机。取气为血帅，气行则血行之意。若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。经过多年的实践，可以看出这种治疗方法是比较常用的，可作为通治一切气滞血瘀证之名方，对胸痹心痛患者来说有比较确切的疗效，通常情况下也受到医师和患者的欢迎和认可，但是随着医学技术的进一步发展，在临床实践中也可以看出，有一部分患者的发病诱因相对来说比较明显，具体来讲，情志刺激大多数情况下作为胸痹心痛的主要致病因素之一，采用柴胡疏肝散加味治疗方法，真正意义上有效实现心肝同治，在治疗的过程中充分确保疏肝理气、活血化瘀并用，这样能够呈现出更好的治疗效果，使患者尽早恢复健康。

综上所述，针对心血瘀阻型胸痹心痛患者而言，在治疗的过程中结合其具体情况采取柴胡疏肝散治疗方法，这样能够在更大程度上提升其治疗总有效率，降低不良反应发生几率，使患者及早恢复健康，有一定的临床应用价值，值得在实践的过程中进一步的推广和应用。