盐酸帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁的临床效果

陈贵发，张翠宏，罗文东

(惠州市第三人民医院老年医学科，广东 惠州 516001)

脑卒中后抑郁症(poststroke depression，PSD)是一种脑血管病的常见并发症[1]，此类疾病多是脑卒中后所造成的心情低落与压抑悲观等心态，出现此类情况后患者往往会出现兴趣减退、自我认可不足，睡眠质量低等情况，此类疾病病程较长，对于患者的生存质量有较大的影响[2]。盐酸帕罗西汀片是临床较为常用的严重抑郁症治疗药物，盐酸帕罗西汀片治疗能有效改善患者的抑郁与焦虑，并对血清细胞因子进行有效调控[3]。笔者采用盐酸帕罗西汀片治疗老年脑卒中后抑郁患者。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2019年1月至2020年3月收治的60例老年脑卒中后抑郁患者作为研究对象，其中男30例，女30例；年龄40～80岁，平均(64.2±5.5)岁。纳入标准：①符合全国第四届脑血管病会议制订的脑卒中诊断标准，并经影像学检查(头颅CT或头颅MRI)证实。②符合第3版《中国精神障碍分类及诊断标准》中抑郁症的诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项标准评分≥20分，诊断为抑郁状态。③既往无脑器质性疾病和精神病史[3]。④患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 常规治疗包括为患者进行颅脑降压，脑神经营养治疗，基于患者的具体情况采用促进脑细胞代谢等常规药物治疗。

1.2.2 联合药物治疗 于常规治疗基础上，采用盐酸帕罗西汀片(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106，20 mg×14 s)对患者进行治疗，单次口服剂量为20 mg/d，基于患者的实际情况进行加减，加减方案如下：基于患者的临床反应，每7 d进行1次剂量提升，单次加量为10 mg，最大服用剂量不能超过50 mg，每次剂量改变最少间隔7 d，患者连续治疗30 d为1疗程，共治疗2个疗程，即总治疗时间为60 d。期间若是需减量则要逐渐减量，不宜骤停，每周的日用剂量比上周的日用剂量减少10 mg，每周减量1次。当日用剂量减至20 mg/d时，患者按该剂量继续用药1周，然后停药[4]。如果减量或停药后出现不能耐受的症状，可以考虑恢复到前次的用药剂量治疗。

1.3 观察指标

HAMD、HAMA、NIHSS评分，血清5-HT、IL-1、Hcy水平。临床疗效指标：治愈、显著、好转、无效，总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。HAMD治疗前后的减分率=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 30.0软件分析数据。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效情况

60例患者治愈41例、显效10例、好转5例、无效4例，治疗总有效率为85.0%。

2.2 NIHSS、HAMD、HAMA评分

治疗完成后，患者的NIHSS、HAMD、HAMA评分较治疗前均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后NIHSS、HAMD、HAMA评分比较(分，

2.3 患者治疗前后血清因子水平评分比较

治疗后患者血清5-HT、IL-1水平明显上升，Hcy水平明显下降(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清因子水平比较

3 讨论

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或者由于血管阻塞导致血液不能回流至大脑从而引起脑组织损伤的一类疾病，脑卒中疾病的危害性较大，其高致死率、致残率和复发率使其成为目前临床医学中最难解决的医学问题。该疾病多见于老年患者，卒中后抑郁症主要是由于器官病变所引起的抑郁症状，该疾病的治疗方法因疾病的缘由、抑郁症的起因而不同[5]。目前，临床治疗上主要是采用药物改善脑部循环，由于药品种类和数量的增加，药物之间的相互作用也相对增加，其耐受性和安全性均有待考量[6]。

本次研究笔者采用的盐酸帕罗西汀片是临床较为常用的药物，用于治疗各类抑郁症，尤其是伴有焦虑性的抑郁症和反应性抑郁症。脑卒中患者往往体内的单胺类神经递质会发生变化，此类症状会对患者的脑NE与5-HT的释放产生抑制，从而导致患者大脑的情感环路受到影响，因而降低患者对于外界情感的认知，同时也会降低神经系统的兴奋性，进而导致抑郁症状的发生。盐酸帕罗西汀能够有效增加5-HT的传递效能，控制患者的抑郁症[7]。笔者发现，治疗前，患者血清IL-1水平与Hcy水平均为高表达的状态，而5-HT则处于低表达的状态，提示患者出现了较为明显的神经生物学改变。过高的Hcy会导致患者的神经细胞受到损伤，加重抑郁情况的发生，而IL-1升高会对神经元细胞产生破坏性，形成炎症因子从而会使得患者体内的5-HT合成减少，进而导致抑郁症状的发生[8]。笔者发现，经盐酸帕罗西汀片治疗后，患者脑5-HT水平升高，Hcy水平与IL-1水平得到有效控制，减轻了患者在卒中后出现的神经生物学改变与炎性损伤情况，明显改善了患者的临床症状。

综上所述，采用盐酸帕罗西汀片治疗老年脑卒中后抑郁能有效改善患者的抑郁与焦虑等状况，减少卒中对患者神经功能的损伤。