单通道微创经皮肾镜取石术对复杂性肾结石患者性功能及并发症的影响

陈 超

(上蔡协和医院外科， 河南 上蔡 463800)

肾结石多发于青壮年，左右侧均可发病。临床表现为腰痛或腹痛，剧痛后可出现镜下血尿，并发感染性脓细胞，结石可堵塞两侧输尿管，造成无尿。治疗方式需根据患者病情严重程度进行选择，对于较轻者，可采用药物治疗，而复杂性结石或较大结石需采用手术。目前，多应用经皮肾取石或碎石术、腹腔镜输尿管取石、开放性手术等方法[1-2]。微创经皮肾镜取石术具有创伤小、清除率高的特点，但对于术后患者性功能影响研究相对较少，因此本研究对复杂性肾结石患者行单通道微创经皮肾镜取石术，探讨其对性功能及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年8月至2019年8月本院收治的90例复杂性肾结石患者临床资料，根据手术方式不同分为对照组和观察组，每组各45例。对照组中男39例，女6例；年龄24～63岁，平均(45.67±3.15)岁；病程3～15个月，平均(9.24±1.02)个月；多发性肾结石24例，鹿角型肾结石16例，孤立性肾结石5例。观察组中男40例，女5例；年龄23～65岁，平均(45.69±3.12)岁；病程4～16个月，平均(9.21±1.04)月；多发性肾结石25例，鹿角型肾结石16例，孤立性肾结石4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

①纳入标准：经泌尿系平片、静脉肾盂造影、腹部CT确诊；凝血功能正常。②排除标准：肾功能不全者；手术禁忌证者。

1.3 方法

对照组行常规开放式取石术，在腋后线11肋间或12肋下做切口，暴露肾脏，进行钝性分离；游离肾盂表面脂肪组织，不需要完全解剖出肾窦；切开肾盂，大肾外型肾盂可做垂直切开，小肾盂斜行切口向上延长至肾盏漏斗部分；取出结石，采用生理盐水冲洗肾盂肾盏系统，肾盏结石可通过肾盂，大鹿角结石需显露多个肾盏，取出后缝合关闭切口。术后行B超检查，若存在残留结石，在术后3个月取出。观察组行单通道微创经皮肾镜取石术，全麻或硬外膜麻醉，取截石位，通过输尿管镜逆行插入F5型输尿导管，尾端接生理盐水持续滴注；改为俯卧位，常规消毒，于B超引导下在腋后线11肋间或12肋下穿刺肾盏；置入斑马导丝，沿着导丝置入扩张器，扩张通道至F16或F18大小，推入经皮肾镜鞘，插入镜芯，建立经皮肾通道，观察结石；确认后，采用西门子MODULARIS Variostar超声碎石机进行碎石，小块可随灌洗液冲出，大块使用取石钳取出，无结石残留后，顺行置入双J管，退出镜芯，置入F16肾造瘘管，退出镜鞘后缝合固定。

1.4 评价指标

①肾功能：术前、术后采用自动生化分析仪(张家口奥普森科技发展有限公，AMS-18A)检测肾功能指标，包括血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂剂(Cys-C)、血肌酐(Scr)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)指标。②性功能：根据国际性功能评价表，评判勃起功能、性生活满意度及性功能质量，总值均为100分，分值越高性功能越好。③同时记录患者并发症情况(感染、出血、尿漏等)。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能比较

术前，两组肾功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组肾功能指标水平均升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组肾功能比较

2.2 两组性功能比较

术前，两组性功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组性功能评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组性功能比较(分，

2.3 两组并发症比较

对照组中出现感染3例，出血4例，尿漏2例，并发症发生率为20.00%(9/45)；观察组中出现感染1例，出血1例，并发症发生率为4.44%(2/45)。两组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=5.075，P=0.024)。

3 讨论

肾结石属于尿路结石中常见疾病，男性较为多发。结石较大者，身体活动增加时有隐痛或钝痛；结石较小者，可引发绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。肾结石可引起尿路梗阻、感染，引起肾功能衰竭。复杂性肾结石主要是指部分或完全鹿角形结石或伴有肾脏解剖结构及功能异常多发性结石。复杂性结石主要与结石成分、大小、形状、肾功能、泌尿系统感染等因素相关，治疗难度较大[3-4]。

复杂性肾结石可采用开放性手术及冲击波碎石。开放性手术适用范围较广，对于鹿角结石，≥2 cm肾结石、体外冲击波难以粉碎或治疗失败结石、肥胖病人结石等均有较好疗效，清除结石率较高，但创伤较大，易发生感染，术后并发症较多，不利于预后[5-6]。单通道微创经皮肾镜取石术通过皮肾微创穿刺建立经皮到肾盂肾盏细小通道，在肾镜直视下，利用激光、超声碎石取石[7]。经皮肾镜取石术在80年代被普及，降低对肾功能损伤，目前基本上淘汰开放性取石手术。随着不同经皮肾通道手术方案应用，可将16～20 F归于微通道，10～14 F通道归于超微通道，但通道大小一般不会引起肾出血。通过皮肾通道可最大限度清除结石，且不造成肾出血以及邻近器官损伤，创伤较轻微，并发症低。手术中需根据结石位置、大小、成分等情况建立通道大小，选取相应碎石工具[8-9]。对于过度肥胖、脾脏或肝脏过度肿大者不适用单通道微创经皮肾镜取石术，穿刺通道建立过程中可损伤肾功能。由于肾脏系统解剖学特点，复杂性肾结石可应用多通道清除结石，提高清除率，但对肾功能损伤较大[10]。本研究结果显示，术后观察组肾功能指标水平低于对照组；两组性功能评分对比，观察组较高；且观察组并发症发生率较低，表明较传统开放式手术，单通道微创经皮肾镜取石术可减少肾功能损伤，对性功能影响小，且术后并发症发生率低。

综上所述，复杂性肾结石行单通道微创经皮肾镜取石术可降低肾功能损伤，提高性功能，且术后并发症发生率低，值得临床应用。