头孢他啶钠联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿CRP水平及药物不良反应的影响

刘艳霖

(夏邑县人民医院， 河南 夏邑 476400)

支原体肺炎作为儿科常见的一种下呼吸道感染疾病，常使患儿出现不同程度的咳嗽、高烧、呼吸不畅、头疼等症状，严重影响患儿的正常生长发育[1]。支原体肺炎属于典型性的微生物病原菌感染，因此临床上多使用阿奇霉素进行抗菌治疗，虽具有一定的治疗效果，但随着近几年抗菌药物的滥用，使致病菌耐药性不断增加，导致阿奇霉素抗菌效果下降[2]。而头孢他啶钠是一种广谱抗感染药物，常用于下呼吸道感染类疾病治疗中，具有一定的消炎及抗菌作用[3]。但目前临床中针对头孢他啶钠联合阿奇霉素治疗在改善支原体肺炎患儿CRP指标方面的相关研究较少。故本研究进一步观察头孢他啶钠联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿CRP水平及药物不良反应的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年2月本院收治的106例支原体肺炎患儿为研究对象，遵循随机对照原则将其分为对照组和观察组，每组53例。对照组男34例，女19例；年龄2～12岁，平均(3.47±2.51)岁；病程3～14 d，平均(6.54±1.24)d。观察组男30例，女23例；年龄2～13岁，平均(6.42±2.48)岁；病程4～15 d，平均(6.61±1.27)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准

①纳入标准：均符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》[4]中相关诊断标准；年龄1～12岁；入组前3个月未服用糖皮质激素及免疫抑制剂者；患者均签署知情同意书。②排除标准：合并严重消化系统及心血管疾病者；哮喘、肺结核等疾病诱发的呼吸系统器质性病变者；伴有严重呼吸系统疾病者；对本研究所用药物的药敏试验过敏者。

1.3 方法

两组均行止咳、吸氧、雾化吸入等常规治疗。对照组静脉滴注阿奇霉素(湖北潜龙药业有限公司，国药准字H20044550，规格：5 ml∶0.5 g)10 mg/kg，1次/d，连续用药3 d后，改成口服阿奇霉素悬浮剂(山东绿因药业有限公司，国药准字H20059971，规格：0.1 g)剂量为10 mg/kg，1次/d，连续治疗4 d，7 d为1个周期，连续用药治疗2个周期(共14 d)。在此基础上，观察组联合头孢他啶钠治疗，将10 mg/kg头孢他啶钠(鲁抗制药厂有限公司，国药准字H20013322，规格：1.0 g)注入浓度为5%的葡萄糖溶液100 ml中，进行静脉滴注，1次/d，连续用药治疗14 d。

1.4 评价指标

①疗效。评价标准：症状及体征消失，胸部X线片检查肺部阴影缩小≥85%为显效；症状及体征改善，30%≤胸部X线片检查肺部阴影缩小<85%为有效；症状及体征未有改善，胸部X线片检查肺部阴影缩小<30%为无效[5]。②血清炎症因子。抽取治疗前及治疗14 d后两组患儿静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α、白细胞介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)值。③记录两组患儿退热时间、咳嗽消失时间、罗音消失时间及住院时间。④不良反应。包括皮疹、腹泻、恶心呕吐等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组的总有效率(94.34%)高于对照组(81.13%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

治疗后，两组CRP、IL-6、TNF-α均低于治疗前，且观察组降低更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

2.3 两组患者临床症状改善时间及住院时间比较

观察组的临床症状改善时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者临床症状改善时间及住院时间比较

2.4 两组患者不良反应比较

两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组患者不良反应比较(n，%)

3 讨论

目前临床中针对肺炎支原体感染的具体发病机制尚不明确，但认为与自身免疫系统有着重要相关性。当患儿机体免疫系统应答出现异常时，会导致原核生物致病菌侵袭机体，促进机体内炎症因子过量释放，诱发呼吸道细胞及组织发生炎症瀑布变态反应，使下呼吸道出现病变，诱发患儿出现呼吸道痉挛性咳嗽、高烧、喘息等症状。如未能及时治疗，随着病情发展，极有可能诱发机体内各器官功能衰竭，甚至危及患儿生命安全[6-7]。因此，临床中及时实施有效地抗感染及抗炎治疗，以抑制病情发展尤为重要。

CRP是一种急性反应蛋白，当机体受到微生物侵袭组织，并出现炎症损伤时，会使血清CRP值迅速增加，因此CRP可作为评价致病菌感染早期诊断的有效指标；IL-6、TNF-α均为促炎因子，二者水平的上升均会加重机体炎症反应，加重病情，因此其水平与支原体感染病情发展呈正相关[8-9]。本研究结果显示，对照组总有效率较观察组低，且炎症因子水平、症状改善时间及不良反应发生率较观察组高，说明与阿奇霉素单一治疗相比，头孢他啶钠联合阿奇霉素治疗效果更佳，利于降低机体炎症反应，促进患儿病情转归，且联合用药的不良反应少，安全性较高。究其原因为阿奇霉素是临床中常用的一种广谱抗菌药物，可通过抑制细菌蛋白质合成，起到抗菌的目的，对厌氧菌、支原体及衣原体均具有良好抗菌效果，且该药自身具有独特的药物动力学，随着血药浓度升高，在增强抗菌效果的同时，延长药物半衰期，起到持续抗菌抗炎作用[10-11]。头孢他啶钠是一种新型的头孢菌类药物，具有强效抗炎作用，且抗菌能力较稳定，能够与细菌核蛋白50 S进行特异性结合，抑制病原菌转肽过程，继而有效控制感染，且该药对肾功能未出现明显损伤，安全性较高，适用于年龄较小的患儿[12]。因此两药联用，相互作用，提高抗炎及抗菌效果，促进患儿病情转归。

综上所述，头孢他啶钠联合阿奇霉素可有效降低支原体肺炎患儿机体炎症反应，提高治疗效果，改善临床症状，且联合用药不良反应少，安全性较高。