瓷牙贴面修复的临床观察

(中国人民解放军联勤保障部队桂林康复疗养中心，广西 桂林 541003)

瓷牙贴面能减少患者牙釉质层的磨损，避免牙体过敏，既美观又舒适，是患者乐意接受的修复方法。笔者通过对瓷牙贴面两种不同方法固位、牙龈反应和牙体缺损修复后的效果进行了临床观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

1.2.1 牙体预备 唇面先用定深车针沿近中至远中方向切割牙体唇面，可见形成一定深度的沟槽，其间为突起的釉质带。唇面预备分为两个平面，即龈端1/3～2/3和切端1/2～2/3，前者的标准预备量一般为0.3～0.5 mm，后者一般为0.5～0.8 mm。前者用圆头锥形金刚砂车针磨除釉质突起，预备好的牙形成连续平整无角肩台，宽度为0.3～0.5 mm，与龈缘齐平。后者用柱形金刚砂车针磨除釉质突起。因邻接关系完好，则将贴面边缘延伸超过近颊线角和远颊线角，并终止于邻面接触面一半的位置，维持原有的接触关系。本组牙体切端的预备分两种类型：其中16例女性96颗牙采用对接型，8例男性48颗牙采用切端包绕型。其中对接型预备牙体与前端平齐。包绕型在舌侧预备时，在切/舌交界处形成圆钝的斜面，以便瓷贴面在切缘行使功能的过程中免受剪切力的作用。舌侧完成线或边缘的预备可使用圆头锥型金刚砂车针进行，利用车针末端形成0.5 mm深度的无角肩台，切端舌侧完成线的位置约在切端向下1～5 mm的位置，并与两侧邻面完成线相连，舌面边缘线在近、远中切角处形成切迹。

1.2.2 模型制备 用弹性印模材料取工作模，灌注超硬石膏，同时取记录模型预留加工备用。

1.2.3 瓷贴面粘固 先试戴贴面，确认合适后，清洗干净牙体和瓷面，吹干，再用酸蚀剂酸蚀牙体及瓷贴面15～30 s，再清洗干净，吹干牙体和瓷面，均匀涂布薄层粘结剂在牙体和贴面内侧表面上，将光固化树脂水门汀注射到修复体组织面，修复体就位，并保持稳定，光固化灯点试固化3～4 s，同时剔除边缘多余材料，再固化10～20 s，粘结完成，嘱2周后复诊。

2 结果

临床通过抽样对21例患者126颗牙进行追踪，其中1颗牙因纵裂，所以以125颗牙进行结果分析，结果显示：119颗牙正常，其余2例女性3颗牙完全脱落，1例男性3颗牙部分脱落。2例患者11颗牙龈轻微炎症。其中还有2例男性患者死髓牙1颗，在6个月后进食中牙体折裂，但贴面仍未脱离裂牙。125颗牙的复查结果见表1。

表1 125颗瓷贴面修复后12～24个月复查结果(n,%)

3 讨论

3.1 牙体预备和贴面固位

本组采用以切缘为依据两种牙体预备方式，其中女性全部采用与切端对接方式，男性全部采用切端包绕型方式。后者主要氟斑牙且牙体切端部分缺损[1]，目的是更好恢复牙体正常形态，也有利于固定[2]。1例女性2颗前牙完全脱落，是因为习惯性咬瓜子和啃硬骨头造成，另1例女性是刷牙方法不当造成脱落，这种情况可能是操作粘结过程中牙体及瓷贴面清洗不干净，酸蚀时间过长或短，粘结材料不充分造成，由于3颗牙脱落后贴面比较完整，经重新处理粘结1年后复诊情况良好。1例男性1颗牙因重度氟斑伴釉质发育不全且部分缺损导致牙髓早期坏死，贴面后6个月牙齿折裂，但贴面仍未脱落，另外1例男性患者3颗牙部分脱落，由于患者长期从事水电工作，习惯性咬铁丝，加上刷牙方式不当造成前牙3颗切端部分缺损，唇面呈现凹陷，1年复诊嘱患者改变不良习惯，采用正确的刷牙方法，第2年复诊贴面没有进一步磨损迹象。总而言之，造成固位体脱落原因是外力因素、操作因素和预备不当等造成。

3.2 牙龈反应

在复查病例中有2例11颗牙齿出现牙龈炎症，表现为游离龈乳头轻度红肿，部分牙周探诊时有少量渗血，除1个贴面有突出外，其余均与牙呈移行关系。因2例患者长期口腔卫生不良习惯，贴面就诊前牙龈有轻度炎症，部分牙修复前比修复后炎症更明显。由于患者急于要修复，在未消除炎症的情况下做贴面修复而造成的，所以造成龈炎并非贴面。上述病例经过局部消炎处理和口腔卫生教育，龈炎得以减轻并消除[2]。笔者认为不良的口腔卫生习惯是造成牙龈炎主要因素，其次与牙齿本身形态和唾液分泌也有关，另外贴面时由于厚度增加，唇外展隙变深，食物残渣易于滞留，刺激龈乳头，因此，在制作贴面时应使唇外展隙有适宜的宽度。

3.3 贴面的颜色效果

贴面修复颜色是患者比较关注的问题。一些病例从避免牙齿过突，减少对牙龈组织刺激的角度考虑，采用做贴面厚度为0.3～0.5 mm，但修复体效果并不理想，表现为遮色效果差、色调单一，缺乏真牙感，在粘结材料加入不透明粉时，此种感觉更明显。真牙的色泽感觉是靠颈部与切端颜色不同及釉质的半透明获得，用0.3～0.5 mm的瓷贴面[3]，同时达到遮盖变色和模拟真牙釉质半透明度的目的是难以实现的，当贴面较薄时也无法显示出不同颜色瓷粉差异，把瓷贴面厚度加到0.8 mm左右，颜色效果得到改善。影响颜色效果有多方面的因素，如比色、瓷贴面材料的透率及遮色性能[4]、粘结材料性能[5]等。本组病例通过精细操作和选材，效果满意。

通过对全烤瓷牙面的两种不同牙体预备的临床应用观察，两种方式各有优势，用全烤瓷贴面对变色牙、牙齿排牙不齐、牙体部分缺损、畸形等达到美观、舒适的效果，其具有备牙量少、抗流体吸收、生物相对性好、抗磨损、牙周保健及粘结牢固可靠等优点，是更为理想的修复体。