外耳道高负压引流+氧氟沙星对慢性化脓性中耳炎患者血清IL-8、IgE及IL-6的影响

赖济平，刘 彤，丘晓常

(惠州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科,广东 惠州 516000)

慢性化脓性中耳炎(CSOM)在临床上属于比较常见的慢性耳部感染疾病，发生率为0.5%～4.3%[1]。氧氟沙星是一种新型的抗生素(喹诺酮类)，它的抗菌谱广泛、组织穿透能力较强，但是单纯使用该药物治疗时药液的覆盖面比较小，会对最终的治疗效果产生影响[2]。外耳道高负压引流可以将中耳内的化脓性物质有效地清除，且患者可以避免进行耳部手术。本院在慢性化脓性中耳炎治疗中，使用外耳道高负压引流+氧氟沙星进行治疗，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年11月本院收治的慢性化脓性中耳炎患者160例，根据治疗方法不同将其分为两组。对照组80例，男45例，女35例；年龄17～68岁，平均(61.4±2.3)岁；病程5个月至16年，平均(6.6±1.6)年。研究组80例，男47例，女33例；年龄18～69岁，平均(61.5±2.5)岁；病程5个月至18年，平均(6.8±1.8)年。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究通过了医院伦理委员会审批。纳入标准：①均符合《实用耳鼻咽喉科学》中有关慢性化脓性中耳炎的相关诊断标准。②存在耳内长期持续性或者是间断性流脓现象，无恶臭，色白或色黄。③局部检查发现在鼓膜紧张区域有大小不同的中央型穿孔，同时存在鼓室黏膜充血、水肿现象。④听觉损伤大部分为传导性耳聋。⑤经X射线检查或者颞骨CT检查存在乳突气房减少现象。⑥知情研究。排除标准：①近期接受过抗生素治疗。②处于怀孕或者是哺乳期。③胆脂瘤型患者或者真菌性感染的患者。④对治疗药物存在过敏反应。⑤耳部肿瘤或者中耳急性感染。

1.2 方法

1.2.1 研究组 研究组采用外耳道高负压引流+氧氟沙星治疗，患者在第1次就诊后将耳道分泌物取出进行病原菌培养。先使用吸引器将耳道分泌物取出，然后在外耳道口处将注射器(1 ml)和听力筛查耳塞连接，耳塞要根据患者耳道口选择，另一端连接脚踏吸引器，并进行高负压吸引，压力在20～35 kPa，吸引时间为2～3 s，反复进行3次，最后使用吸引器将外耳道内的少许分泌物取出。分泌物完全取出后对耳道进行清洗，2 次/d，同时在患者的耳道中滴注1～2 ml氧氟沙星(国药准字：H20083329，武汉五景药业有限公司生产)，滴入后患耳朝上保持0.5 h，温度较低可以适当加温，防止淋巴液流动使患者出现眩晕症状，1个疗程为2周，连续治疗2个疗程。

1.2.2 对照组 对照组采用氧氟沙星治疗，方法同治疗组。

1.3 观察指标

①比较两组患者治疗有效率，显效：治疗2个疗程后，患者的耳内不再流脓，耳腔干净，黏膜无充血、水肿现象，听力完全恢复，通过药敏试验显示病菌完全清除；有效：治疗2个疗程后，患者的耳内流脓情况明显改善，耳腔内潮湿，但是没有脓液，黏膜存在轻微的充血、水肿现象，听力基本恢复，药敏试验显示少量病菌生长；无效：达不到以上各要求[3]。有效率=(显效+有效)例数÷总例数×100%。②比较两组患者听力改善情况，治疗2个疗程后，通过语言区气导平均值计算患者听力情况，评估听力改善情况。③比较两组患者血清白细胞介素-8(IL-8)、免疫球蛋白E(IgE)、白细胞介素-6(IL-6)因子水平，所有患者在治疗前、治疗2个疗程后采集空腹静脉血5 ml，离心分取血清后使用酶联免疫吸附法对IL-8、IgE、IL-6因子水平进行检测[4]，试剂盒由上海研鑫公司生产提供。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组有效率比较

研究组有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组有效率比较(n，%)

2.2 两组听力改善情况比较

研究组听力改善人数多于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组听力改善情况比较(n，%)

2.3 两组IL-8、IgE、IL-6因子水平比较

研究组IL-8、IgE、IL-6因子水平低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组 IL-8、IgE、IL-6因子水平比较

3 讨论

慢性化脓性中耳炎在临床中比较常见，临床上采用的治疗方法常为局部用药，主要是新霉素滴耳液、氯霉素滴耳液等，但是这些药物长时间使用会导致细菌耐药发生，对最终的治疗效果产生严重的影响[5]。有关研究显示，使用氧氟沙星滴耳液治疗慢性化脓性中耳炎患者，可以将细菌清除率提高到70%，且氧氟沙星的耐药菌株比较少，水溶性稳定，不需要冷藏[6]。但是由于咽鼓管、鼓室的位置比较特殊，氧氟沙星滴耳液在此位置的局部药物浓度不足，很难保证治疗效果，而通过外耳道高负压引流，可以将脓性分泌物吸出，在外耳道中滴入氧氟沙星，药液可以顺畅地流到咽鼓管、鼓窦、鼓室、乳突、上鼓室等部位，部分药液还能进入鼻咽部，从而有效扩大了药物扩散面积，延长了药物停留时间，可以将细菌有效地杀死[7]。本研究显示，研究组有效率高于对照组(P<0.05)，说明在慢性化脓性中耳炎治疗中，外耳道高负压引流+氧氟沙星治疗效果更好。

慢性化脓性中耳炎在临床上也属于炎症疾病，大部分患者是由于鼻咽部炎症通过咽鼓管进入中耳引发了疾病[8]。有关研究显示，IL-8、IgE、IL-6因子在慢性化脓性中耳炎发生、发展期间发挥着关键性作用，它们在慢性化脓性中耳炎患者的血清中会高表达，并且会对中耳炎骨质破坏进程进行干预，通过其水平可以对机体的炎症反应程度进行反映[9-10]。故在慢性化脓性中耳炎患者的治疗期间，要对化脓分泌物进行有效清除，还需要对病菌的生长繁殖进行抑制，降低炎症反应，这样更有利于改善患者听力水平与功能，保证最终治疗效果[11-12]。本研究显示，研究组听力改善人数多于对照组(P<0.05)，研究组IL-8、IgE、IL-6因子水平低于对照组(P<0.05)，说明在慢性化脓性中耳炎治疗中，外耳道高负压引流+氧氟沙星治疗，患者的IL-8、IgE、IL-6水平明显降低。

综上所述，在慢性化脓性中耳炎治疗中，外耳道高负压引流+氧氟沙星的治疗有效率更高，可以改善患者的炎症因子水平，值得临床应用。