肌骨超声诊断类风湿性关节炎腕关节早期病变的临床价值

刘艺燕，潘安莉，朱智祺

(惠州市第一人民医院超声科，广东 惠州 516000)

类风湿性关节炎属于慢性进行性自身免疫疾病的一种，较为常见。患者多以局部关节出现压痛或者肿胀为主，此类疾病反复发作，严重时甚至导致患者出现关节畸形的情况[1-2]。该疾病具有高发病率、高致残率等特点，如果不及时治疗，将对患者的生活质量造成极大的影响。所以，在此类患者的早期治疗中进行尽早地诊断与相应治疗计划的制定十分重要[3]。近年来随着超声技术在临床的应用逐渐广泛，通过高频超声诊断对人体骨骼与软组织病变的检查也越来越多。国内有文献指出[4]，通过肌骨超声能够诊断类风湿性关节炎腕关节早期病变。因此，笔者选取本院收治的90例类风湿性关节炎患者与90例健康体检者作为研究对象，分析在类风湿性关节炎腕关节早期病变中采用肌骨超声诊断的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的90例类风湿性关节炎患者与90例健康体检者作为本次研究对象，研究对象选取时间为2019年5月至2020年5月，分为关节炎组与健康体检组，每组各90例。本次研究中所选的关节炎组患者均经临床确诊为类风湿性关节炎，患者均为接受过相关药物治疗，且脏器未出现严重器质性伤害，排除相关并发症与创伤史，女性患者均非妊娠期与哺乳期女性。关节炎组90例患者中，男女各45例；年龄22～75岁，平均(42.24±2.12)岁；病程0.5～2.0年，平均(1.24±0.72)年。健康体检组90例中，男女各45例；年龄20～74岁，平均(42.24±2.21)岁。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组均采用彩色多勒普超声仪进行检查，仪器型号为PhilipsEPIQ7，并18-5超宽频带线阵探头[5]。具体检查方法如下：①检查者取坐位进行检查，叮嘱检查者将其双手在检查床上进行平放伸直，随后对其双侧腕关节进行横切与纵切扫描，并从关节尺骨与桡骨远端对其桡舟、舟月、桡尺等关节进行多角度观察。②采用灰阶超声对检查者的滑膜声像进行探查，了解检查者的手腕部肌腱周边与关节腔是否出现积液等情况，判断检查者腕关节骨面是否光滑及是否存在骨质破坏，并对其滑膜最厚处的厚度进行测量，若其厚度在2 mm以上则为滑膜增生[6-7]。另对关节炎组患者进行X线检查，对关节与肌腱的征象进行观察。

1.3 观察指标

对比两组腕关节滑膜厚度情况，并对关节炎组患者的X线检查与肌骨超声检查结果进行对比分析。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组腕关节滑膜情况对比

检查发现关节炎组患者均出现双腕关节滑膜增厚的情况，健康体检组均未出现双腕关节滑膜增厚的情况，且在平均滑膜厚度中，关节炎组患者明显比健康体检者更厚，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组腕关节滑膜情况比较

2.2 90例骨膜增厚患者X线检查与肌骨超声检查结果比较

在对关节炎组进行肌骨超声检查中，共检出腕关节滑膜增厚患者90例、关节腔积液47例、骨侵蚀43例；而在X线检查中，共检出腕关节滑膜增厚40例、骨侵蚀32例，两者差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 90例患者X线检查与肌骨超声检查结果比较(n、%)

3 讨论

类风湿性关节炎患者多为手足小关节病变居多，出现此类疾病的患者往往最初表现为微血管的损伤和滑膜细胞增生，形成血管翳，并伴有一定的手足刺痛情况[8]。随着疾病的进展，关节软骨逐渐破坏吸收，软骨下骨质出现破坏、侵蚀，发生骨质疏松，晚期肉芽组织互相粘连并纤维化，导致关节僵直[9]。除关节外，关节周围的肌腱、腱鞘也可发生炎症、结构破坏等病理变化，在皮下常可形成典型的类风湿结节，进而出现关节结构损伤与关节畸形的情况，严重的患者还会出现功能丧失的情况，对患者的日常生活质量与生活能力造成较大的影响。

疾病一般会在活动期与缓解期中互相转化，疾病的诊断一般通过血清类风湿因子检测，此类检测方法诊断的灵敏性较高，但是特异性却不够理想，所以对疾病的非活动期准确诊断一直是本学科领域的研究热点之一[10-11]。X线检查与CT检查是对疾病诊断的主要方法，但是此类检查往往会导致患者出现一定的放射性损伤[12]。而MRI则能够对患者的关节滑膜与软组织进行有效观察，且影像分辨率较高，同时也能够对患者的关节腔积液、滑膜异常增生、肌腱炎等软组织病变通过不同的异常征象进行有效鉴别，但是此类方法往往无法对患者的局部血流情况进行有效观察[13-14]，而且其在临床应用中价格较为昂贵，临床的应用与推广受到一定的限制[15]。近年来随着超声技术的发展，其在患者疾病诊断与病情评估中的作用也越加明显，效果也更加理想。此类检查手段不仅能够对患者的滑膜血管进行早期观察，同时也能够对类风湿性关节炎的早期病变进行有效诊断[16]。

本研究采用肌骨超声检测能够基于不同的频率探头进行检查，从而保证检测的高分辨率与高质量，同时对患者的手足小关节滑膜情况进行有效的检验。本研究中，关节炎组患者均发现双腕关节滑膜增厚的情况，健康体检者均未发现双腕关节滑膜增厚。在肌骨超声检查中，共检出腕关节滑膜增厚患者90例、关节腔积液47例、骨侵蚀43例；而在X线检查中，共检出腕关节滑膜增厚40例、骨侵蚀32例，两种方法在腕关节早期病变检出率差异有统计学意义(P<0.05)，提示肌骨超声检测能够为评估类风湿性关节炎的早期活动性提供依据。

综上所述，在类风湿性关节炎腕关节早期病变的诊断中，采用肌骨超声诊断能够有效地提升患者的检出率，更加准确为临床诊断提供依据。