负压封闭引流治疗糖尿病足合并蜂窝织炎的效果分析

梁冠球,吴 起,梁建康,卢秀香

(广州中医药大学顺德医院附属勒流医院外三科, 广东 佛山 528322)

近年来，随着社会的飞速发展，人们的生活水平显著提高，促使糖尿病发病率呈现出逐年上升趋势，会引发患者出现诸多的并发症，一些病情较为严重的患者还会有致发残疾及死亡的风险[1]。解剖学显示，足部形成了几个独立但内部交通的腔隙，使局部感染很快向近端蔓延，增加了糖尿病足的临床处理难度[2]。糖尿病足患者会衍变为溃疡愈合，截肢和死亡是糖尿病足患者疾病发展的最终结局。当糖尿病足合并蜂窝织炎后会加重患者的病情，对患者的健康造成了更大的威胁[3]。本研究以本院糖尿病足合并蜂窝织炎50例患者作为研究对象，探讨糖尿病足合并蜂窝织炎用负压封闭引流治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月至2019年12月糖尿病足合并蜂窝织炎患者50例，按随机分组法分为对照组和观察组，对照组25例，男12例，女13例；年龄35～75岁，平均(51.3±3.4)岁；病程2～10年，平均(5.2±2.2)年；感染范围：80～104 cm2，平均(89.5±2.3)cm2；疾病类型：单纯急性蜂窝织炎4例，伴坏死性筋膜炎8例，伴深部脓肿13例。观察组25例，男11例，女14例；年龄34～76岁，平均(52.2±3.3)岁；病程2～11年，平均(5.6±2.4)年；感染范围：80～100 cm2，平均(88.3±2.5)cm2；疾病类型：单纯急性蜂窝织炎5例，伴坏死性筋膜炎7例，伴深部脓肿13例。比较两组患者资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①选择的所有患者均符合糖尿病足合并蜂窝织炎疾病诊断要求。②蜂窝织炎直径>10 cm。排除标准：①全身毒血症状者。②代谢不稳定者。③使用过免疫制剂者。

1.2 方法

观察两组患者感染指标变化情况，加强患者血压及血糖控制，对患者进行抗感染治疗，以纠正患者电解质紊乱及低蛋白血症症状。

1.2.1 对照组 给予患者常规清创换药治疗，清创时间为入院后8 h内，在对患者进行对症处理时应给予患者消炎药口服1～2周，当清创处理结束后，给予患者破伤风抗毒素肌肉注射，对破伤风感染能够起到预防作用。对患者感染坏死组织清除，并根据患者病情定期为患者换药，至创面愈合。

1.2.2 观察组 患者采用负压封闭引流治疗法，给予患者连续硬膜外麻醉及全身麻醉，对糖尿病足创面进行扩创处理，清除感染坏死筋膜和肌间组织，以确保骨间隙间的上下贯通，VSD下敷料填充、封闭和固定管路,给予患者床边持续负压吸引，将负压值设置为0.017～0.040 MPa。术后1周拆除VSD装置，明确负压封闭引流效果，根据患者组织间隙肉芽组织的实际生长情况，必要时创面进行植皮修复。

1.3 观察指标

对两组患者的创面评分、换药疼痛评分进行对比，创面评分判定标准：0分：创面呈晦色，创面存在脓性分泌物及较多的血清样渗出物，未出现肉芽组织生长。1分：肉芽及创面组织出现水肿，并呈现粉色，渗出少量血清样液体。2分：肉芽及创面呈鲜红色或红色，渗出少量的血清样液体[4]。

对两组患者的换药疼痛评分进行对比，采用视觉模拟评分法对患者进行评分，0分：无痛；1～3分：可忍受轻微的疼痛感；4～6分：可忍受显著疼痛感，影响患者的睡眠；7～10分：患者难以忍受剧烈的疼痛感，对患者的食欲及睡眠造成了极大的影响[5]。

对两组患者的临床治疗效果进行对比，显效：肢体未出现弥漫浸润性红肿，组织间隙封闭，创面愈合率>80%；有效：肢体出现轻微的弥漫浸润性红肿，坏死组织大部分脱落，肉芽组织部分新生，创面愈合率40%～80%；无效：肢体创面及肿胀症状未好转[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组创面评分及换药疼痛评分比较

创面评分观察组高于对照组，换药疼痛评分观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组创面及换药疼痛评分比较(分，

2.2 两组临床治疗效果比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床治疗效果比较(n，%)

3 讨论

糖尿病足作为糖尿病中一种发病率较高的并发症，患者的临床症状主要表现为足部感染溃烂等，一些病情严重者会导致患者截肢，对患者的生命安全造成了极大的威胁。因此，应做好糖尿病足的早期预防，以避免患者病情出现蔓延[7]。还应根据患者的早期表现对糖尿病足进行分类。蜂窝织炎的产生为链球菌及葡萄球菌引发，进而引发筋膜下、皮下组织、肌间隙、深部结缔组织弥漫性化脓性炎症，若不及时治疗，将会加重患者病情。在糖尿病足合并蜂窝织炎疾病治疗中[8]，传统的治疗主要是采用切开引流及换药，延缓了患者病情的恢复，延长了疾病的治疗时间，导致患者生活质量严重下降。糖尿病足合并蜂窝织炎作为一种慢性创面疾病，在使用负压封闭引流治疗方法时[9]，主要是将创面封闭起来，隔绝了外部细菌，通过接通负压源，能够有效引出创面渗出液，减轻组织水肿。另外，该治疗方法有助于促进毛细血管的扩张，改善局部组织循环[10]，为肉芽组织的生长提供良好的条件。相较于传统的常规清创换药，负压封闭引流更有助于减轻患者的疼痛感，减少换药次数，缩短创面愈合时间，促进患者生活质量的提升[11]。

本研究结果显示，创面评分观察组高于对照组，换药疼痛评分观察组低于对照组，观察组患者的临床治疗有效率为96.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。说明负压封闭引流治疗相较于常规清创换药治疗，有助于减轻患者的换药疼痛感，提升疾病临床治疗效果，帮助患者早日恢复健康[12]。

综上所述，在糖尿病合并蜂窝织炎治疗中应用负压封闭引流，有助于患者感染创面的愈合，减轻患者的疼痛感，可提高治疗效果。