三种不同固定方案急诊治疗掌、指骨开放性骨折的临床效果

（郑州市金水区总医院 创伤外科，河南 郑州 450000）

掌、指骨折在手部创伤中较为常见，此病的产生与直接暴力有着明显相关性，青壮年群体为疾病多发者，低龄儿童相对少见。临床症状以关节疼痛、肿胀、畸形为主，易引起关节功能粘连和肌腱粘连等并发症，影响患者手部正常活动，不利于日常工作和生活的良性运行[1]。外科手术方式是该疾病治疗中的常用手段，手术治疗过程中，及时有效的固定方式可最大限度发挥手术作用，在此基础上恢复患者受损手功能。为此，我院将克氏针、微型钢板、微型外固定支架3种不同方案运用至该疾病的治疗中，成效明显，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 本次实验研究对象为120例掌、指骨开放性骨折患者，研究时间为2015年8月-2017年8月，根据患者前来我院的顺序分成各有40例的A、B、C 3组。A组男女分别为22例和18例，年龄范围及其平均值分别为28～70岁和（48.25±2.52）岁，骨折至入院间隔时间0.5～10h，平均（6.18±0.36）h；B组男女各20例，患者年龄范围及其平均值分别为25～68岁和（48.27±2.51)岁，骨折至入院间隔时间0.8～10h，平均（6.16±0.32）h；C组男女分别为21例和19例，年龄范围及其平均值分别为分别为27～69岁和（48.24±2.56)岁，骨折至入院间隔时间0.6～10h，平均（6.15±0.35）h。组间基线数据无差异（P＞0.05），具有可比性。

二、方法 A组患者用克氏针固定，根据患者病情骨折复合情况选择单针纵贯内固定或多针交叉固定方式，术后固定方式的选择以克氏针固定效果的稳定性为参考依据；B组用微型钢板内固定，复位完成后，分别在患者掌骨、指骨背侧、内外侧，用两枚或以上骨钉在骨折两端发挥固定作用,分别将直行钢板、“I”或“L”用在骨干骨折处、近关节处或关节内骨折处。予以C组患者微型外固定支架，在骨折远近端打孔以置入螺钉，以骨折长度为依据对进针方向和深度作出调整，期间做好重要组织器官的保护工作；先从短段置入，将半径为0.75mm 的半螺纹钉在离骨折段10mm 的位置钻孔至对侧骨皮质，半螺纹钉间距应与患者骨折部位一致：分别将掌骨、中节指骨和近节指骨间距控制在20～30mm、10～15mm和10～20mm之间；骨折段较长时，可将2枚螺纹钉经骨干纵轴平行置入，予以平行孔固定；骨折段较短时采用汇聚注入方式，经汇聚孔固定；由同一位医生按照同种方式对另一侧进行固定处理，确定复位无异常后按照合适的支架系统。3组均予以适量抗生素预防感染，按照由主动到被动的原则进行关节活动度锻炼。

三、观察指标 手部活动正常，无疼痛和肿胀感，经X线平片可见骨折线无法清晰显示为痊愈。参照TAM标准判定患者关节功能[2]：掌、指功能与骨折前一致为优；患侧和健侧得分之比超出0.85为良；患侧和健侧得分占比在0.75～0.85这一范围内为可；患侧健侧得分之比低于0.75为差。进行3组关节僵硬、固定物松动和感染发生率的比较。

四、统计学处理 在软件SPSS 22.0中置入开放性骨折患者研究数据，3组愈合率、关节功能优良率和并发症发生率经百分数（%）表示和F 检验，组间对比经χ2检验，P值＜0.05提示数据有差异。

结 果一、3组骨折愈合率、关节功能优良率对比 A组36例愈合患者（90.00%），B组34例愈合患者（85.00%），C组37例愈合患者（92.50%），组间对比无差异（F=0.928，P=0.124）；A组优、良、可、差的例数依次为13例、17例、7例和3例，优良率75.00%（30/40），B组优、良、可、差分别为16例、21例、2例、1例，优良率92.50%（37/40）；C组优、良、可、差分别为17例、21例、1例、1例，优良率95.00%（38/40），B、C 两组关节功能优良率高于A组（χ2=4.500，P=0.033；χ2=6.274，P=0.012）。

二、3组并发症发生情况对比 A组关节僵硬5例，发生率为15.00%，有3例患者固定物脱落，发生率为7.50%，有3例感染患者，发生率为7.50%，该组有12例并发症患者，总发生率为30.00%，B组关节僵硬、固定物脱落、感染各项并发症分别为2例（5.00%）、1例（2.50%）、1例（2.50%），总并发症发生率为10.00%；C组关节僵硬、固定物脱落、感染各项并发症发生率分别为1例（2.50%）、1例（2.50%)、1例（2.50%），并发症发生率7.50%；A组出现并发症的概率远大于B、C 2组（χ2＝5.000，P＝0.025；χ2＝6.646，P＝0.009）。

讨 论不同于手部闭合性骨折，开放性骨折特别是严重粉碎、稳定性差的骨折单纯通过保守治疗是难以获得理想的治疗效果，需选择科学规范的内固定方案来对此类骨折进行处理，在恢复手部正常功能的同时对可能出现的并发症进行防范。克氏针操作简便、经济实用，对骨膜无明显损伤，在中小型医院中应用较为广泛；但存在稳定性不足的缺点，需在复位后予以其他辅助固定方式，不利于早期功能锻炼活动的开展；不仅如此，对骨折部位采用克氏针固定方式，可增加固定针松动、异位风险，刺激皮肤，也可继发感染，延长患者术后恢复时间。微型钢板牢固性高，可为患者肢体功能的早期开展创造条件，但手术波及范围广，对患者骨折处神经和血供影响较为严重；与此同时也会导致骨质疏松和骨黏连的风险上升，在合并软组织损伤骨折的治疗中效果不甚理想。微型外固定支架稳定性好，创伤小，可对大多数掌、指骨骨折进行固定，单关节和跨关节固定处理均适用。与其他固定方式相比，该方式伤口处理空间大，便于换药、引流工作的开展，可对感染等异常情况起到较好的防范作用，促进患者关节功能的发挥[3]。本文中数据显示，B，C 2组关节功能优良率高于A组，并发症发生率低于A组（P＜0.05），3组间愈合率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。说明了3种固定方案各有其优缺点。急诊治疗掌、指骨开放性骨折固定方式多样，具体选择时应综合考虑患者个人情况，在保证治疗效果的同时，对异常情况进行防范，使得患者关节功能得到最大限度的恢复。