COVID-19疫情防控期间PBL与CBL教学相结合在网络教学中的应用

王 虹 李 鑫 魏海东 柳德斌

兰州大学第二医院 1 呼吸内科 2 神经内三科 3 心外一科，甘肃省兰州市 730030

2020年春季，由于受到新冠肺炎疫情的影响，为贯彻落实上级文件精神，2月10日，兰州大学发布了《兰州大学2019—2020学年春季学期疫情防控期间在线教学工作方案》的指导文件。2月12日，线上教学第一阶段顺利开课，学院为保证教学进度和教学质量，实现“停课不停教、停课不停学”，确保教学内容不缩水、教学标准不降低，积极落实文件精神，组织实施各项教学计划。

PBL教学是以问题为基础的一种教学模式，这种教学方法的主要内容是：由学生组成小组，在教师的引导下进行学习，教师的作用是提供学习引导和支持，并帮助学生达到预期的学习目标[1]，这种教学方法的主要学习目标在于使学生：(1)建构灵活的知识基础；(2)发展高层次思维能力；(3)成为自主或自我调节的学习者；(4)成为有效的合作者。CBL教学是在教学过程中引入与教学内容相关、难度适中的典型病例，引导学生思考。2020年春季学期，学校配合新冠肺炎防控的需求延迟开学，理论授课主要以“线上+远程教学”等方式开展。

兰州大学医学院多年来在坚持传统教学模式的同时，积极推进教学方法的改革，形成有利于培养学生自主学习能力和创新能力、促进学生个性发展和全面成才、多手段融合的教学方法，努力提高教学效果。借鉴PBL、CBL及翻转课堂等模式推动引导式、启发式和交互式教学，在临床教学方面取得了显著成绩[2-3]。但是在新冠肺炎疫情防控期间，教师和学生不能面对面交流、讨论时效性较差，同时受到线上教学网络状态、上网的时间地点等影响、学生查阅资料不方便等因素的限制，都给线上教学带来了巨大的挑战。因此，我们根据具体情况分析，将作为教学计划重要组成部分的PBL与CBL案例学习相结合，并针对教学实际提出应对策略[4-5]。

1 线上教学面临的挑战

1.1 学习空间及时间 既往医学教学的模式都是将教学过程中典型的案例引入教学内容，课堂教学提出问题，安排学生课外分组学习、查阅资料，课堂PPT汇报、讨论，总结教学内容，这种教学模式在临床课程的教学中取得了非常好的效果，将死板的课本变成活生生的案例，让学生参与进来，启发引导同学培养医学临床思维模式。但是在疫情防控期间，教师和学生缺乏面对面的眼神、语言交流，同学们之间不能及时有效地讨论，不能及时提出自己的质疑，学习氛围不好。同时同学们都身处异地，上网时间、地点可能因为某些因素干扰等，不能达到同步性。

1.2 对教师的要求 2020年春季学期所有理论课均已按照原定教学计划开展在线教学工作，但是不同于传统教学方式，各教研室、承担教学任务的教师为保障教学质量，需要更加用心备课、精心准备案例、花心思设计课程、细心观察学生的讨论、费心批阅随堂测验，对教师网络技能的要求，线上教学能力的要求明显增高，同时由于教师和同学之间不能面对面交流，教师无法及时了解同学的疑惑，这就要求教师有更高的引导能力及对远程教学的自信度。

1.3 对学生的要求 远程教学中要求学生有很好的自律性，学生自主学习的能力要比较强，也是培养学生自主学习的一种方法。学生要按照教师提出的要求，自行查阅资料，提出自己的看法和对病例的理解，并且积极参与课前准备、课时讨论及课后反馈。与传统教学相比较，学生居家学习没有一定的约束机制，同时受到地理位置、家庭环境、网络状态等的影响，都将对学生的学习效果产生一定的影响。

2 疫情防控期间开展教学活动的策略

2.1 学生管理 笔者将根据每班学生的人数，将学生分为若干小组，每组人数在8～10人，男女生比例相当，根据学生的家庭地址，将同省或同一地区的学生尽量集中，并选出一位外向、组织能力好、有责任感的同学担任组长，负责打卡督促同组学员各项学习活动的顺利进行，并与教师联系反馈评价等。教师要对组长压担子、给任务，积极帮助组内的组员认真完成教师布置的任务，把组员的学习当成自己的事情去操心。

2.2 课前预习阶段 在线上远程教学的过程中主要以PBL和CBL教学模式为主，课前1周教师编写案例，将本节要讲述内容的典型病例抛出，提出问题，引导学生查阅资料，建议学生以微信群或者“雨课堂”的形式进行课前讨论，教师将带有MOOC视频、习题和语音的课前预习课件推送到学生手机，学生提出自己组内的讨论意见，反馈给教师，带着问题与教师交流，提高预习的效果。这种采用网络视频引导学生课前预习的方式，提高了课堂教学的目标性、针对性，搭建学生和教师课堂之外更多的交流途径，推动课堂教学的深度和难度。

2.3 课时教授阶段 各小组开启远程会议，务必要求学生在课时教授时间段参加远程听课，教师将在这个时间段对典型病例进行分析讨论，同时讲授该疾病的流行病学、发生发展、病理生理、病因、发病机制、临床表现、治疗及预后等，学生可以不间断提出问题，教师答疑。运用“雨课堂”将复杂的信息技术手段融入Power-point和微信群中，在课外预习与课堂教学间建立桥梁，可以让课堂永不下线，课堂上实时答题，弹幕互动，为传统课堂教学师生互动提供了完美的解决方案。

在网络学习期间，可以将课程设计一些驱动性项目，课堂上引入学习目标，布置“工作任务”，学生解决任务中的问题，教师适时答疑或讲解；学生完成任务，教师适时讲解“工作任务”的相关理论知识；若干分支任务完成后，教师总结知识内容。在“任务驱动”项目教学中，学生重新整合相关学科的基础与临床知识，打破了学科界限，在有限的时间学到与问题相关的学科知识，构建解决问题所需的知识结构体系，同时变单向思维方式为多向思维方式，有利于学生独立思考问题，理论联系实际，灵活运用知识。

在疫情防控期间，第二临床医学院的呼吸科教师还根据近期疫情的发展情况，随时在微信群及“雨课堂”向学生推送COVID-19新冠肺炎的最新诊治方案及防控要点，在讲述肺部感染性疾病的章节，及时将此次COVID-19新冠肺炎的知识点贯穿进入，插入确诊病例实验室及影像学的资料，分析病毒性肺炎及其他病原菌感染肺炎的不同临床表现、影像学特征等，系统分析各种病毒性肺炎的鉴别诊断。同时介绍我院支援武汉医护的工作情况，以及我院发热隔离病房的工作流程，并录制发热病房工作的视频，让学生确实感受疫情期间呼吸科医护的工作实景，了解传染病防控知识。分析收住的典型案例，通过最后的诊断结果来分析病情，以及患者的治疗方案及转归，内容新鲜及时，学生及时专业的了解最新知识，学生和教师的互动交流更有效提高了学生的学习效率，受到学生的一致好评，学习热情空前上涨。

2.4 讨论阶段 课时讲授结束后，再回到当初提出的问题及案例，对案例进行实时讨论，尽量鼓励学生参与讨论，提出自己的问题，教师答疑。文字资料以“雨课堂”的方式传送给学生，方便学生记录及学习。讨论内容可以在远程会议中以“屏幕共享”的方式将记录内容展示给学生。

在讨论阶段，教师可以再次引入既往治疗的典型案例，也可以引进一些既往“误诊”或“漏诊”的案例，在讲述过程中让学生来仔细认真判断哪里出现了“误”和“漏”，分析为什么会出现“误”和“漏”，从中总结经验教训，建立良好的临床思维，让学生知道在临床工作中，诊断的重要性远远大于治疗。要会抓重点，而不是“胡思乱想”。

2.5 教师总结及案例揭秘 课程讲授结束后，通过师生之间的讨论互动，最后教师进行案例的揭秘，同时要求教师针对案例的关键点，制作Power-point，引导学生建立正确的临床思维，抓住关键点，只有正确的诊断才能有正确的治疗，要考虑的全面但是又不能天马行空地乱想。网上授课阶段，最后的案例揭秘往往都会引起同学们浓厚的兴趣，思维方向正确的同学得到很多的启发，信心倍增，以案例的方式传授课本生硬的知识，更便于理解记忆；理解案例稍有偏差的同学，也能从老师的分析中了解自己的歧义，及时“拨乱反正”，加深印象。

2.6 反馈阶段 案例学习结束后，每组要求形成一份电子版学习报告反馈给带教教师，学生通过电子问卷的方式反馈教师在教学过程中的问题，并提出意见及建议，促进教师进一步改进教学过程中的问题，并及时调整、改善。教师可以总结学生在线上教学阶段的疑惑，及时答疑，也可以在复学后再次重点提出学生的问题，再一次加深巩固。

以上是笔者在COVID-19新冠肺炎疫情防控期间运用PBL和CBL教学模式，在线上+远程教学中的一些具体实施方案，也给任课教师提出了更高的要求，教师们积极利用网络教学平台，创新教学模式，丰富教学内容，并在部分课程中引入疫情防控相关知识，引导学生树立正确的认识、有效防范。不同于传统教学方式，线上教学不仅提高了对教师授课的要求，对学生们主动参与学习的动力也做了要求，教师摇身一变，成为镜头前的“主播”，采用直播、录播、录屏的方式授课，课堂气氛空前活跃。但是，根据学生对网络远程教学的反馈信息来看，其教学效果还是不及现场教学，同时对教师掌控能力的要求也很高，疫情防控带来的挑战也正是不断改变和提高的动力和机遇，对教师的教学理念变革、网络教学能力及各项教育技术的掌握都有很大的帮助，各位教师们不仅在专业技术上向学生传道授业解惑，更是在思想道德和职业精神上给予了学生正确高尚的引导。学生们也与教师们共同面对挑战，调动自己的主观能动性，提升自主学习的能力。疫情终将结束，大家携手奋进，共渡难关，用饱满的精神和健康的身体迎接开学的钟声。