高频超声和彩色多普勒血流显像在腹股沟斜疝诊断中的临床应用研究

苏志娟

（苏州市相城区漕湖人民医院超声科 江苏 苏州 215144）

在外科疾病当中，腹股沟斜疝具有非常高的发病率[1]，据有关调查数据显示，在腹股沟疝当中，腹股沟斜疝所占的比例在85%～95%的范围之内[2]。过去，临床医师可采取物理检查、病史及临床症状检查等方式来对患者进行诊断，但容易出现漏诊和误诊的问题。近几年来，随着医疗水平的不断提升，超声诊断技术变得越来越成熟，且超声分辨率还得到了显著的提升，使得彩色多普勒血流显像及高频超声被更为广泛的运用在了诸多疾病的临床诊治工作当中[3]。此研究选取了50 例腹股沟斜疝病患，意在分析高频超声和彩色多普勒血流显像用于腹股沟斜疝临床诊断中的价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016 年6 月到2019 年5 月本院接诊的腹股沟斜疝病患50 例，女性7 例，男性43 例；年龄介于3 ～76 岁之间，均值（36.87±9.41）岁；病灶分布情况：左侧者20 例、右侧者29 例、双侧者1 例。患者临床信息完整，经手术病理检查明确为腹股沟斜疝。患者自行或者由家属代为签署知情同意书。研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

本组50 例病患都接受高频超声和彩色多普勒血流显像检查，详细如下：选择LOGIQ E9 型的彩色多普勒超声诊断仪，设置探头平均率在6 ～10MHz 的范围之内。指导取平卧位，将大腿外展，同时要求患者咳嗽，亦或者是进行Valsalva 动作，认真贯彻患者病灶的形态、部位、内部回声特点、大小和边界等，同时明确疝囊颈部所处的位置，了解疝内容物和腹腔两者之间的关系，以及疝囊和阴囊之间的关系，若有必要，可做双侧对比检查，以及腹盆腔检查等。彩色多普勒血流显像检查期间，注意观察患者疝内容物的血流情况，并根据如下标准对血流分布情况进行划分：（1）多血供亦或者是血供正常；（2）少血供亦或者是血供明显减少；（3）无血供。仔细观察腹壁下动脉和疝囊两者之间的关系，以及疝囊和精索之间的关系。对于疝的分型，主要有四种，分别是：绞窄性疝、易复性疝、嵌顿性疝以及难复性疝。

1.3 评价指标

记录本组50 例病患高频超声和彩色多普勒血流显像检查的结果，并做好相应的数据统计工作，便于后期分析。

1.4 统计学分析

数据分析选用SPSS20.0软件，t检验计量资料（±s）、χ2检验计数资料[n（%）]。P＜0.05 差异显著。

2 结果

2.1 诊断结果分析

50 例病患超声诊断的结果都是腹股沟斜疝，和手术病理诊断的结果相符，其中，绞窄性疝有3 例、易复性疝有29 例、嵌顿性疝有14 例、难复性疝有4 例。

2.2 高频超声声像图特征分析

50 例病患高频二维超声图像表现主要是：腹股沟腹壁层中存在疝囊，且疝囊以混合性回声团块为主，囊壁较为清晰和光整，近端经内环口和腹腔连通，而远端则是边界较为清晰的盲端。疝囊在腹股沟管中者有28 例，疝囊远端在外环口和阴囊之间者有13 例，疝囊远端嵌入到阴囊中者有9 例。男性病患的内环口处有精索通过。疝环内径在0.5 ～2.2cm 的范围之内。疝内容物分布情况如下：肠管回声，部分肠管为多条不均质的中高回声者有37 例；大网膜，为簇状杂乱回声团亦或者是筛网状回声团者有9例；大网膜和肠管混合性回声者有4 例。

2.3 彩色多普勒血流显像分析

对于非嵌顿性斜疝者而言，其疝内容物是肠管时，肠壁为红蓝条状且存在丰富的血流，若疝内容物是大网膜时，可见到点状的彩色血流。对于嵌顿性斜疝者而言，其疝内容物彩色血流发生改变，彩色多普勒血流显像可见，疝内没有血流信号，亦或者是存在少许的零星点状血流信号，特别是对于绞窄性疝者来说，其血流信号明显减少，亦或者是不能探及到血流信号。

腹壁下动脉于腹股沟韧带部位起自髂外动脉，往内上走形至疝囊体后方位置，同时往内上到内环部位，处在疝囊颈内侧处。49 例病患超声清楚显示出了腹壁下动脉，在疝囊体后方部位，同时于壁腹膜前方，为长条状。精索中存在精索静脉以及精索动脉，其中，精索动脉有1 条，而精索静脉则有多条稍微迂曲。对于非嵌顿性疝病患来说，男性病例经彩色多普勒血流显像可见腹股沟段的精索和疝囊后壁精密相贴。

3 讨论

在外科疾病当中，腹股沟斜疝十分常见，可发生在任何一个年龄段当中，但男性的患病率要比女性高[4]。相关资料中提及，腹外疝通常是由疝囊外覆盖层、疝环、疝内容物以及疝囊这几个部分构成；疝内容物比较常见的是小肠，其次是大网膜[5]。通过高频超声检查，能够将腹股沟部位的筋膜以及肌肉较为清楚的显示出来，同时能够将斜疝的解剖结构声像图特征清楚地显现出来，其诊断准确率非常高[6]。此研究中，50 例病患腹股沟部位腹壁层中显示疝内容物和疝囊，同时于内环口部位显示腹腔和内容物相通，疝内容物是肠管，存在肠蠕动、肠腔内容物旋动和气体回声等情况，对于疝内容物是大网膜的病患来说，其声像图以筛网状回声团亦或者是簇状杂乱回声团为主，少数有轻微的蠕动现象。

彩色多普勒血流显像能够通过对疝囊内容物血流信号的分析来对其生命力作出准确的评断，并能为患者预后的评估以及指导治疗等提供丰富的影像学信息。对于非嵌顿性疝者而言，经彩色多普勒血流显像检查能够将血流信号清楚地显示出来，一般是多血供，亦或者是正常血供[7]。对于嵌顿性疝者而言，经彩色多普勒血流显像检查可见少血流信号，亦或者是血供明显减少。在对患者施以彩色多普勒血流显像检查期间，需对其疝囊中彩色血流情况进行仔细的观察，并要注意观察其腹腔中网膜和肠管的彩色血流情况。

此研究中，50 例病患高频超声和彩色多普勒血流显像检查的结果都提示腹股沟斜疝和手术病理诊断结果相符，包含绞窄性疝者3例、易复性疝者29例、嵌顿性疝者14例、难复性疝者4 例。通过高频超声和彩色多普勒血流显像检查，能够显著提高腹股沟斜疝的诊断准确率，使患者能够尽早接受对症治疗，从而有助于促进其相关症状的快速缓解，提高病情控制效果。

综上，不论是高频超声，还是彩色多普勒血流显像，都能将腹股沟斜疝的内容物性质较为清楚地显示出来，从而有助于为患者手术方案的制定与手术时机的选择提供重要指导。另外，彩色多普勒血流显像还能对内容物损害的程度进行准确的判断，临床应用价值颇高。