集束化护理在呼吸机辅助通气新生儿中的应用

尹沁蕾，曾瑶

江西省兴国县人民医院 （江西赣州 342400）

由于新生儿呼吸系统尚未发育完全、呼吸代偿能力较为低下，导致其易发生呼吸系统疾病，甚至导致呼吸衰竭，严重影响患儿的生长发育和生命安全[1]。为改善新生儿的缺氧症状，临床常采用机械通气治疗，通过给予患儿呼吸支持，有效保障氧气供应，但长时间行机械通气治疗易导致呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）、机械通气感染等并发症的发生，加重患儿痛苦，影响预后[2-3]。集束化护理是指运用循证医学将已有的科学有效的护理措施进行融合，进而提供优质的护理服务。基于此，本研究探讨集束化护理在呼吸机辅助通气新生儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2019年8月于我院行呼吸机辅助通气治疗的82例新生儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组41例。观察组男22例，女19例；月龄3～8个月，平均（5.35±1.03）个月；新生儿呼吸窘迫综合征19例，胎粪吸入综合征16例，气胸6例。对照组男21例，女20例；月龄3～9个月，平均（5.24±1.02）个月；新生儿呼吸窘迫综合征18例，胎粪吸入综合征17例，气胸6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：所有患儿均采用呼吸机（南京舒普思达医疗设备有限公司，NLF-200A 型）辅助通气治疗，并依据病情调节相应参数；患儿家属已签署知情同意书。排除标准：入院时患有肺炎、肺部感染等疾病或完全丧失自主呼吸功能的患儿。

1.2 方法

对照组采取常规护理：合理给予患儿气道湿化及吸痰干预；密切观察患儿的精神状态及生命体征变化，严格记录24 h 出入量；严格依照无菌操作原则进行相关操作；及时更换尿垫，保持患儿皮肤清洁；定期协助患儿翻身并拍其背部，便于痰液排出；定期更换呼吸机管路，注意连接管是否存在漏气或脱管等情况。

观察组在对照组基础上实施集束化护理：成立集束化护理小组，对小组成员进行呼吸机护理相关知识的培训，在循证医学的指导下，依据患儿病情制定相应的集束化护理方案；适当抬高床头30°～45°，以减少胃食管反流，防止患儿误吸；对人工气道进行湿化管理，保证每天的湿化液量为1 000 ml，湿度在65%左右，温度为33～37 ℃；遵循按需吸痰、无菌操作的原则，采用密闭式吸痰管（台湾旭邦医疗器材有限公司，FR5型）进行吸痰，过程中应密切观察患儿心率及血氧饱和度等的变化，若出现异常则立即停止吸痰，每次吸痰时间≤10 s，吸痰前后进行肺部听诊并给予患儿吸入高浓度氧，记录痰量、颜色及性状；每日检查呼吸机管路，严格遵循无菌原则做好清洁消毒工作，及时清除管路中的冷凝水，防止冷凝水倒流；定期做好患儿的口腔护理工作，采用无菌0.9%氯化钠注射液擦洗口腔（2次/d），及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁；保持病房温湿度适宜，定时开窗通风，确保空气流通，减少光线对患儿的刺激，并定时采用空气消毒机（南京贝登医疗股份有限公司，DY60A 型）对空气进行消毒，每日擦拭消毒机表面及地面。

1.3 临床评价

比较两组的VAP 及机械通气感染发生率、通气时间、通气次数及住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 VAP 及机械通气感染

观察组VAP 及机械通气感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组VAP 及机械通气感染发生率比较[例（%）]

2.2 通气时间、通气次数及住院时间

观察组通气时间、住院时间均短于对照组，通气次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组通气时间、通气次数及住院时间比较（±s）

表2 两组通气时间、通气次数及住院时间比较（±s）

组别 例数 通气时间（d） 通气次数（次） 住院时间（d）对照组 41 7.75±1.32 4.36±1.00 12.87±2.34观察组 41 5.23±1.01 3.67±0.56 8.94±1.63 t 9.708 3.855 8.824 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

呼吸机辅助通气是治疗呼吸衰竭新生儿的重要手段，能够改善其血氧浓度及临床症状，但长时间气管插管、机械通气易引起VAP、机械通气感染等并发症，导致患儿病情加重，住院时间延长，生命安全受到威胁[4]。因此，在机械通气过程中进一步加强护理干预以预防新生儿VAP 的发生成为亟待解决的重要问题。

集束化护理是在循证医学的指导下，将一系列安全、有效的护理措施进行融合的护理方案[5]。本研究通过成立集束化护理小组，从体位、气道湿化、吸痰、呼吸机、口腔护理等多方面着手，结合环境改善，针对性给予患儿科学、全面、优质的护理服务。其中，体位护理有助于胃排空及食物消化，能够预防呕吐，防止发生误吸；每日进行口腔护理，保持口腔清洁，能够减少微生物滋生，防止细菌移行；定时使用空气消毒机对病房内空气进行消毒，能够有效预防外源性病菌侵入患儿体内，减少VAP 的发生[6]；严格遵循无菌原则进行各项操作，能够防止外源性污染，有效预防交叉感染的发生；及时清除患儿呼吸道分泌物，同时借助温湿交换装置对人工气道进行湿化，能够在保持呼吸道通畅的同时有效提高机械通气的效果，进而缩短通气时间及住院时间，改善预后。本研究结果显示，观察组VAP、机械通气感染发生率均低于对照组，通气时间及住院时间均短于对照组，通气次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，新生儿呼吸机辅助通气治疗过程中采用集束化护理干预，能够降低VAP 及机械通气感染发生率，缩短通气时间及住院时间，减少通气次数。