定向药透治疗仪结合康复训练在脑梗死患者中的应用价值

杨微，孟宪丽，周文华

吉林省神经精神病医院 （吉林四平 136000）

脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，发病率较高，主要是因脑部的局部血管发生堵塞，导致血液供应障碍，引起脑部局部组织缺血缺氧，发生脑组织损伤[1]。该疾病患者应及时接受有效的治疗，以降低脑组织损伤程度。但多数患者易出现神经功能障碍、自理能力降低，严重影响患者的生命质量，且目前临床尚无特效药，多依靠康复训练[2]。康复训练需要患者的依从性高，但多数患者无法坚持，预后效果欠佳。鉴于此，本研究探讨定向药透治疗仪结合康复训练在脑梗死患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2019年8月我院收治的95例脑梗死患者，采用随机数字表法分为对照组（52例）和观察组（43例）。对照组男27例，女25例；年龄59～85岁，平均（75.58±8.57）岁；病程2个月至5年，平均（2.34±1.57）年。观察组男24例，女19例；年龄55～82岁，平均（74.38±6.57）岁；病程3个月至5年，平均（3.24±1.17）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》[3]中脑梗死的诊断标准；年龄≥55岁；患者或其家属知情并签署同意书。排除标准：脑肿瘤引起的脑梗死；肝肾等重要器官功能障碍；免疫系统、循环系统以及全身感染性疾病；心源性脑血栓；精神、认知功能障碍或家族有精神疾病遗传史。

1.2 方法

对照组给予康复训练：根据患者的恢复情况，采用合理有效的运动方式，针对处于卧床期的患者，保证其肩关节向前，肘臂伸直，腕关节进行旋后以及伸展运动，运动期间保持关节外展，下肢放于中立位，膝关节保持微屈，预防下肢出现外旋等情况，同时给予瘫痪肢体功能训练，运动原则为以健康肢体带动伤患肢体，采用健侧卧位与平卧位交替的运动方法，但应注意不可长时间高频率呈患侧卧位，防止过度受压；针对处于离床期的患者，可采用本体感觉神经肌肉促进（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）技术、神经发育疗法（neurodevelopmental treatment，NDT）以及日常生活活动能力训练模式等进行坐卧位、运动平衡的训练，运动时间根据患者具体情况进行调整，一般1～2次/d，30～45 min/次；针对机体状况良好的患者，可经康复师指导在康复室进行训练，同时可根据机体恢复情况延长训练时间，共干预14 d。

观察组在对照组基础上采用定向药透治疗仪：仪器选择桂林市威诺敦医疗器械有限公司生产的中医定向药透治疗仪（型号：WND-ZZ-2TD，编号：20180813036），干预前，采用0.9%氯化钠注射液清洁患者四肢皮肤，将绑带绑在患者病灶部位，并将电极片固定至患者上肢肩贞穴和曲池穴，下肢阳陵泉穴和委中穴，温度根据季节进行调整，夏季0挡（15～25 ℃），冬季1～2挡（35～40 ℃），强度以患者舒适为宜（0～99挡可调），开机干预30 min，1～2次/d，共干预14 d。

1.3 临床评价

（1）脑血流动力学指标：于干预前、干预后，使用购自德国DWL 公司型号为Multi Dop TCD 的检测仪，患者取仰卧位于检查床上，设置探头频率为2 MHz，通过颞窗检测两侧大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）的平均血流速度；患者取侧卧位，通过枕窗检测基底动脉（basilar artery，BA）的平均血流速度。（2）自理能力：于干预前、干预后，采用Barthel 指数（barthel index，BI）评估量表评估，包括穿衣、上下楼梯、个人卫生、如厕等10项内容，满分100分，分数越高表明自理能力越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 脑血流动力学指标

干预前，两组脑血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组L-MCA、R-MCA 及BA 的平均血流速度均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组脑血流动力学指标比较（cm/s，±s）

表1 两组脑血流动力学指标比较（cm/s，±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；L-MCA 为左侧大脑中动脉，R-MCA 为右侧大脑中动脉，BA 为基底动脉

组别 例数 L-MCA 的平均血流速度干预前 干预后对照组 52 57.81±6.21 63.52±4.19a观察组 43 56.82±5.74 78.95±5.63a t 0.800 15.299 P 0.426 0.000组别 例数 R-MCA 的平均血流速度干预前 干预后对照组 52 54.28±5.22 64.55±6.34a观察组 43 55.28±5.61 79.85±5.22a t 0.899 12.665 P 0.371 0.000组别 例数 BA 的平均血流速度干预前 干预后对照组 52 37.58±4.19 52.47±4.56a观察组 43 38.54±4.52 67.48±5.82a t 1.073 14.093 P 0.286 0.000

2.2 自理能力

干预前，两组BI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组BI 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组自理能力比较（分，±s）

表2 两组自理能力比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预后 t P对照组 52 52.84±3.84 74.22±3.58 27.857 0.000观察组 43 53.99±4.18 82.47±5.01 30.211 0.000 t 1.396 9.340 P 0.166 0.000

3 讨论

多数脑梗死患者经抢救后存在机体功能受限的现象，且自理能力降低。部分研究学者认为，脑梗死发生后，应尽早采用康复训练干预，且开始时间越早，患者恢复效果越好[4]。

康复训练通过对患者的肌肉、神经进行刺激，加快受损神经功能的恢复，从而起到改善预后、提高生命质量的 作用[5]。但康复训练需根据患者的具体情况进行针对性长期有效的训练，因此对于部分依从性差的脑梗死患者效果不佳。定向药透治疗仪是科学客观的治疗仪器，操作简单、无痛苦，因此更利于在患者康复护理期间实施[5]。本研究结果显示，干预后，观察组L-MCA、R-MCA、RA 的平均血流速度以及BI 评分均高于对照组，表明定向药透治疗仪结合康复训练用于脑梗死患者中，可改善脑血流动力学指标，提高自理能力。分析其原因在于，定向药透治疗仪采用仿真生物电刺激大脑，可提高大脑局部的血流量，改善脑部微循环，达到刺激机体内源性神经保护机制的作用，从而保护神经细胞，降低神经细胞毒性损害；同时，可稳定脑神经细胞膜电位，抑制脑神经细胞电位发生去极化波，从而抑制以及缓解脑部炎症反应吸收，降低高颅压[6]，更有利于脑梗死患者脑神经功能恢复，提高机体功能；此外，定向药透治疗仪具有无创、安全性高等特点，患者使用无心理负担，结合康复训练效果更佳。

综上所述，定向药透治疗仪结合康复训练用于脑梗死患者中，可改善脑血流动力学指标，提高自理能力。