综合性护理干预对行关节镜手术患者术后疼痛和舒适度及康复的影响

宋婷，聂玉晶

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330006）

关节镜手术是将具有照明装置的透镜金属管通过小切口插入关节腔内，在清晰视野下清理病变部位，具有切口小、术后恢复快等优势，在膝骨性关节炎、半月板损伤等疾病中运用较为广泛[1]。但手术引发的关节僵硬、关节粘连等并发症，易加剧患者术后疼痛，影响舒适度，加之术后患者卧床休养，肢体缺乏功能锻炼，使得术后恢复进程缓慢，需加强护理干预。本研究将综合性护理干预用于关节镜手术患者中，旨在观察其对患者术后疼痛、舒适度及康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年1月于我院行关节镜手术的86例患者，按照随机数字表法分为两组，各43例。观察组男27例，女16例；年龄55～78岁，平均（63.07±4.15）岁；疾病类型，半月板损伤10例，膝骨性关节炎17例，胫骨平台骨折8例，其他8例。对照组男25例，女18例；年龄57～74岁，平均（62.95±4.33）岁；疾病类型，半月板损伤9例，膝骨性关节炎16例，胫骨平台骨折11例，其他7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合关节镜手术指征；患者及家属均知情同意。排除标准：既往膝关节手术史；先天肢体功能障碍；合并类风湿关节炎、痛风等。

1.2 方法

对照组采用常规护理：护理人员术前准备好术中所需物品，协助患者进行各项术前检查，并给予常规健康知识教育及心理指导；术后严密监测患者生命体征，向患者及家属嘱咐注意事项。

观察组采用综合性护理干预，具体如下。（1）术前健康教育：了解患者对疾病及手术的认识程度，通过播放视频、图片等方式向其讲解关节镜手术的预期效果，并列举良好病例以增强其治疗信心，及时找出患者认知误区，并进行有针对性的指导。（2）术中护理：加强体温管理，使用加温床、暖风机等为患者取暖，并对输注液体进行加温处理，将患者体温控制在36～37 ℃；准确控制输液量，避免输液量不足或过多。（3）术后疼痛干预：若患者疼痛较轻，则采用播放音乐等方式转移其注意力，同时将冰袋放于手术区，以减轻术区肿胀、缓解疼痛；若患者疼痛较重，则可遵医嘱予以镇痛措施。（4）功能锻炼：患者术毕返回病房后，在充分镇痛的前提下，开始踝关节背屈训练，绷紧腿部肌肉4 s 后放松，再绷紧放松，以此循环，10 次为一组，4组/d；指导患者进行直腿抬高动作，足跟离床20 cm，在空中停留5 s 后放下，以此循环，10下/次，2次为一组，3 组/d；用力伸直膝盖，以此锻炼股四头肌，到达顶点时坚持5 s，然后休息10 s，以此循环，3次为一组，3组/d。

1.3 临床评价

（1）术后疼痛、舒适度：术后8、72 h，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组疼痛程度，使用长度为10 cm 的标尺，让患者用笔在标尺上标出可反映自身疼痛程度的位置，0 cm 处表示无痛，10 cm 处表示剧烈疼痛，1 cm 代表1分，分数越高代表疼痛越剧烈；术后8、72 h，采用舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）评估两组舒适度，该量表包括社会文化和环境、精神、心理、心理4个方面，共28个小条目，使用李克特4级评分法，1分代表非常不同意、4分代表非常同意，反向计分1分代表非常同意、4分代表非常不同意，分数和舒适度成正相关。（2）康复指标：比较两组术后下床活动时间、住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛、舒适度

两组术后8 h 疼痛、舒适度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术后72 h 疼痛评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术后疼痛、舒适度比较（分， ±s）

表1 两组术后疼痛、舒适度比较（分， ±s）

组别 例数 疼痛 舒适度术后8 h 术后72 h 术后8 h 术后72 h观察组 43 5.31±0.63 4.07±0.64 67.35±7.32 78.32±6.37对照组 43 5.44±0.49 4.57±0.53 68.50±6.87 73.60±5.28 t 1.068 3.946 0.751 3.741 P 0.289 0.000 0.455 0.000

2.2 康复指标

观察组下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组康复指标比较（d， ±s）

表2 两组康复指标比较（d， ±s）

组别 例数 下床活动时间 住院时间观察组 43 2.96±0.47 6.43±1.16对照组 43 3.57±0.91 7.09±1.22 t 3.906 2.571 P 0.000 0.012

3 讨论

关节镜手术因创伤小、并发症少等优势在膝关节损伤患者中备受青睐，手术的成功不仅依靠医师精湛的操作技术，还与术后优质的护理配合及功能锻炼密切相关[2-3]。但是，围手术期存在不同程度的护理风险，如术中低体温、术后疼痛严重等，加之传统观念认为术后不宜过早运动，且术后疼痛引发的不适感，致使患者锻炼依从性降低，不利于术后恢复。

综合性护理是将围手术期护理措施优化完善，围绕患者病情需求展开，充分体现其灵活性与全面性[4]。本研究结果显示，观察组疼痛评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，康复时间短于对照组，提示综合性护理能够减轻关节镜手术患者的术后疼痛，提升舒适度，缩短康复时间。综合性护理包含术前、术中、术后3个阶段，护理人员充分利用自身专业知识优化围手术期健康教育、术中保温、控制输液等措施，避免手术认知不足、术中体温下降等给患者造成的不良影响，维持患者体液平衡，促进术后恢复。术后早期活动患者膝周围关节、肌肉，有效促进关节血液循环，减轻周围关节骨端静脉充血，从而降低骨内压，加快炎症吸收；同时配合术后疼痛干预，可有效缓解关节肿胀、疼痛，提升舒适度[5]；此外，适当的股四头肌锻炼能够确保患者下地行走时具备足够的肌肉力量，预防关节僵硬、粘连，利于促进术后康复。

综上所述，综合性护理干预可减轻关节镜手术患者的术后疼痛，提升舒适度，加快康复进程。