肺泡表面活性物质联合持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征患儿的临床效果

吴海霞，王海燕，吴冬

1 江西省妇幼保健院 （江西南昌 330000）；2 南昌市第三医院 （江西南昌 330009）

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）为临床常见病，多表现为呼吸急促、青紫、呼气性呻吟等，严重可诱发呼吸衰竭，是导致新生儿死亡的主要原因[1]。目前，临床多于抗感染、维持酸碱平衡、营养支持等基础上配合持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）治疗，可有效缓解临床症状，改善呼吸功能[2]。但研究发现，肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏引起的肺泡萎缩是诱发疾病的主要因素，若能早期补充外源性PS 可弥补患儿自身的不足，提高肺泡细胞稳定性，加快肺泡表面细胞发育，从而增强肺通气与换气功能[3]。本研究旨在分析PS 联合CPAP 治疗NRDS 患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年2月医院收治的86例NRDS患儿，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组男23例，女20例；胎龄18～36周，平均（28.47±3.14）周；出生体重2 450～4 130 g，平均（3 145.35±376.86）g；病情分级，Ⅰ级23例，Ⅱ级17例，Ⅲ级3例。试验组男24例，女19例；胎龄17～35周，平均（28.45±3.13）周；出生体重2 416～4 158 g，平均（3 152.43±374.28）g；病情分级，Ⅰ级22例，Ⅱ级18例，Ⅲ级3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

两组均采取抗感染、纠正水电解质紊乱、营养支持等基础疗法。

对照组予以CPAP 治疗，选用固尔苏新型鼻塞仪进行持续正压通气，设置呼吸机参数，维持患儿动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）在51～72 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）在90%以上，持续通气4～5 d，若未出现呼吸暂停、心动过缓等情况，且各项生命体征正常，则可提前撤机。

试验组加用注射液牛肺表面活性剂（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20052128）治疗，先将注射液预热至37 ℃，用无菌抽吸针抽取100 mg/kg，之后向气管插管内缓慢注射，完成后采用复苏气囊加压，持续5 min。

1.3 临床评价

（1）血气分析指标：于治疗前及治疗2 d 后，抽取两组桡动脉血3 ml，加入肝素抗凝，使用血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH 及PaO2。（2）氧合功能指标：于治疗前及治疗2 d 后，记录两组的呼吸机有效指数（ventilator efficiency index，VEI）、呼吸指数（respiratory index，RI）及氧合指数（oxygenation index，OI）变化。（3）并发症：记录两组肺出血、呼吸机相关性肺炎、视网膜病发生的情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血气分析指标

治疗前，两组pH、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组pH、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组血气分析指标比较（±s）

表1 两组血气分析指标比较（±s）

注：PaO2 为动脉血氧分压，PaCO2 为动脉血二氧化碳分压

组别 例数 pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 43 7.19±0.13 7.48±0.15 49.34±8.53 88.52±11.34 61.42±7.69 40.36±5.82对照组 43 7.22±0.11 7.31±0.12 48.82±8.79 79.56±10.91 60.53±7.88 45.76±6.25 t 1.155 5.803 0.278 3.734 0.530 4.146 P 0.251 0.000 0.781 0.000 0.598 0.000

2.2 氧合功能指标

治疗前，两组VEI、RI 及OI 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组VEI 高于对照组，RI、OI 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组氧合功能指标比较（±s）

表2 两组氧合功能指标比较（±s）

注：VEI 为呼吸机有效指数，RI 为呼吸指数，OI 为氧合指数

组别 例数 VEI RI OI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 43 0.10±0.04 0.27±0.06 6.03±1.32 1.47±0.49 12.28±3.15 5.43±1.38对照组 43 0.11±0.03 0.21±0.05 6.16±1.28 2.01±0.57 12.07±3.41 7.65±1.59 t 1.312 5.038 0.464 4.711 0.297 6.915 P 0.193 0.000 0.644 0.000 0.768 0.000

2.3 并发症

对照组出现1例肺出血、2例呼吸机相关性肺炎、1例视网膜病，并发症发生率为9.30%（4/43）；试验组出现2例视网膜病，并发症发生率为4.65%（2/43）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.179，P=0.397）。

3 讨论

NRDS 发病较为复杂，临床认为新生儿肺发育尚未成熟、PS 分泌不足是诱发疾病的主要因素。当新生儿体内PS分泌不足时，肺表面张力增大，顺应性下降，致使肺泡膨胀欠佳，且新生儿呼吸力量薄弱，在多种因素共同作用下肺通气及换气功能出现障碍，进而诱发NRDS[4]。CPAP 是临床治疗NRDS 患儿的重要手段，可维持肺泡开放，增加肺泡功能残气量及面积，从而阻止肺泡萎陷，增强肺通气及换气能力，同时具有无创伤性，利于保持呼吸道完整性；但是，CPAP 仅可减轻呼吸困难等症状，难以从根本上解决PS 分泌不足问题。

pH、PaO2、PaCO2是常见的血气分析指标，通过监测动脉血气可直观判断NRDS 患儿的病情；VEI、RI 及OI 属于氧合功能指标，其中VEI 可反映肺顺应性，OI 可评估呼吸衰竭程度，RI 代表机体通气与换气状况，监测上述指标利于判定临床疗效。本研究结果显示，治疗后，试验组pH、PaO2、VEI 均高于对照组，PaCO2、RI、OI 均低于对照组，并发症略少于对照组，表明PS 联合CPAP 治疗NRDS 患儿的效果确切，利于改善患儿血气分析及氧合功能，且并发症较少。PS 属于碳水化合物、蛋白质及脂类组成的混合物质，进入患儿体内后，可于肺泡液层表面呈单分子层形式排列，降低肺表面张力，并减少液体分子相互吸引，利于增强肺泡容量稳定性[5]，PS 充足可提高肺顺应性，使得呼吸肺泡长期扩张，从而加快肺液清除，避免肺泡萎缩；联合CPAP治疗可补充内源性PS不足，预防肺泡萎缩，增强呼吸功能。综上所述，PS 联合CPAP 治疗可提高NRDS 患儿的pH、PaO2，改善氧合功能，且不会增加并发症发生风险，安全可靠，利于改善患儿预后。