采用血细胞分离机行双重滤过膜式血浆置换联合化疗治疗多发性骨髓瘤患者的疗效

李彦珊

南昌大学第二附属医院血液内科 （江西南昌 330006）

化疗是临床上治疗多发性骨髓瘤患者的常规疗法，但整体效果欠佳。随着部分学者对该病患者治疗情况的深入探究，发现采用双重滤过膜式血浆置换辅助化疗具有良好的效果[1-2]。本研究旨在探讨采用血细胞分离机行双重滤过膜式血浆置换联合化疗治疗多发性骨髓瘤患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2017年1月至2020年1月收治的62例多发性骨髓瘤患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和试验组，各31例。对照组男18例，女13例；年龄40～75岁，平均（57.30±14.15）岁。试验组男20例，女11例；年龄42～75岁，平均（58.25±15.09）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2017年修订）》[3]中提及的相关诊断标准；神志清楚，依从性良好；签署知情同意书。排除标准：认知、理解等障碍；合并心理疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤等疾病；研究期间因自身原因主动退出。

1.2 方法

对照组采用化疗治疗：第1～4天静脉滴注长春新碱（山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H14020811，规格：1 mg/支） 0.4 mg/m2，1次/d；第1～4天静脉滴注多柔比星（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20113320，规格：20 mg/支）10～20 mg，1次/d；第1～4、9～12天口服地塞米松（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44024469，规格：0.75 mg/片）20 mg，2次/d；期间辅以止吐、护胃等药物，28 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

试验组采用血细胞分离机行双重滤过膜式血浆置换联合化疗治疗，其中化疗治疗同对照组，而双重滤过膜式血浆置换步骤如下：仪器为COM.TEC 连续流动血细胞分离机（德国费森尤斯公司），置换液为新鲜冰冻血浆、白蛋白与林格液；经双静脉穿刺进行置换，抗凝剂与血液比例为1:10，血浆量为1.3～2.3 L/次，时间为1～2 h，治疗后适当补充白蛋白；28 d 为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 临床评价

（1）实验室指标：采集患者治疗前后的空腹肘静脉血，离心取血清，保存在-20 ℃冰箱内，检测球蛋白、单克隆免疫球蛋白、肌酐、尿酸水平。（2）不良反应：评估患者感染、头晕、出血等不良反应发生情况。（3）身体健康状况：以卡氏评分（Karnofsky score，KPS 评分）为依据进行评估，总分100分，得分越高，身体健康状况越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实验室指标比较

治疗前，两组球蛋白、单克隆免疫球蛋白、肌酐、尿酸水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组球蛋白、单克隆免疫球蛋白、肌酐、尿酸水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，试验组球蛋白、单克隆免疫球蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组肌酐、尿酸水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组实验室指标比较（±s）

表1 两组实验室指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05

组别 例数 球蛋白（g/L） 单克隆免疫球蛋白（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 31 82.20±15.13 52.10±9.01a 61.20±11.03 40.09±8.01a对照组 31 79.05±15.00 61.19±10.11a 60.17±12.09 56.11±9.03a t 0.823 3.737 0.350 7.389 P 0.414 0.000 0.727 0.000 组别 例数 肌酐（μmol/L） 尿酸（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 31 469.20±32.07 285.09±20.00a 527.20±19.05 423.13±12.07a对照组 31 459.11±26.05 279.10±18.03a 521.19±20.00 425.09±13.01a t 1.360 1.239 1.211 0.615 P 0.179 0.220 0.230 0.541

2.2 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=1.908，P=0.167），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

2.3 两组KPS 评分比较

治疗后，试验组KPS 评分为（79.33±4.21）分，对照组为（65.19±5.05）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

多发性骨髓瘤好发于40岁以上的人群，尤其是60岁以上的人群，发病后，会给患者的身体健康、生命质量带来极大的负性影响，甚至危及患者的生命安全[4]。

临床上常采用化疗治疗多发性骨髓瘤患者，虽然能够取得一定的疗效，但是无法达到预期的目标，不利于患者生命质量的改善和提升。血细胞分离机作为一种医疗器械，可通过处理全血，结合不同血液成分的密度、黏度等指标，有效分离不同血液成分，便于根据需要采集其中部分血液[5]。近年来，该器械因清除病理细胞多、疗效高等特点而被广泛应用于多发性骨髓瘤患者的治疗中，尤其是血细胞分离机的双重滤过膜式血浆置换，不仅可以清除致病的抗原、抗体、毒素及代谢产物等物质，还可以通过适当补充置换液（新鲜冰冻血浆等）纠正、调节身体的免疫机制，从而改善患者的症状、体征，减少不良反应，改善病情。本研究结果显示，试验组球蛋白、单克隆免疫球蛋白水平均低于对照组，表明采用血细胞分离机行双重滤过膜式血浆置换联合化疗治疗的效果显著，可通过降低球蛋白、单克隆免疫球蛋白水平，缓解患者的出血症状，保护肾功能，以及增强增殖期细胞对化疗的敏感性，进一步优化化疗效果；两组不良反应发生率比较无显著差异，考虑与研究样本较少有关，今后仍需进一步探究；试验组KPS 评分高于对照组，表明采用血细胞分离机行双重滤过膜式血浆置换联合化疗治疗能够改善患者的身体健康状况。

综上所述，采用血细胞分离机行双重滤过膜式血浆置换联合化疗治疗多发性骨髓瘤患者的整体效果较优，可降低球蛋白、单克隆免疫球蛋白水平，改善身体健康状况。鉴于相关报道较少，研究样本量不足，加之未进行长期随访、观察等局限性，今后仍需深入探究该方案的临床疗效，以期丰富研究成果。