布地奈德福莫特罗联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果

彭亮，李建军

江西省樟树市人民医院 （江西樟树 331200）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）作为一种呼吸科常见病，多呈不可逆性、进行性发展，患者以气流不畅、呼吸困难为主要表现，其日常生活及身心健康受疾病影响较大。临床常采用抗感染、祛痰等措施治疗该病患者。布地奈德福莫特罗作为一种复方吸入制剂，能够抑制平滑肌细胞增生，改善炎症反应，缓解患者的临床症状[1]。近年来，在常规治疗的基础上，无创通气凭借创伤小、患者耐受性高等优点在COPD 患者的治疗中逐渐推广[2]。本研究探讨布地奈德福莫特罗联合无创呼吸机治疗COPD 患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月我院收治的82例COPD患者，按随机数字表法分为两组，各41例。试验组男24例，女17例；年龄51～76岁，平均（59.81±2.83）岁；病程4～12年，平均（8.16±1.07）年。对照组男22例，女19例；年龄50～74岁，平均（59.73±2.91）岁；病程4～10年，平均（8.10±1.13）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合中华医学会等制定的COPD 相关标准诊断[3]；可耐受布地奈德福莫特罗、无创呼吸机治疗；意识清晰，精神状态良好。排除标准：合并其他肺部疾病；近30 d 内接受过相关药物治疗；肝、肾功能不全；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

两组两组均接受祛痰、抗炎及氧疗等常规治疗。

对照组接受布地奈德福莫特罗（AstraZeneca AB，批准文号H20140457）治疗，1吸/次，2次/d。

试验组在对照组基础上给予无创呼吸机（美国维康公司提供，VERSION 型）治疗：通过鼻/面罩行无创正压通气，为患者佩戴并固定鼻/面罩，确保呼吸机不漏气，设置呼吸频率为15次/min，依据患者实际情况调整压力，调节氧流量以保障患者血氧饱和度>90%，初始通气时间>20 h，随着患者病情改善，降低压力支持水平，减少通气时间。

两组均连续治疗7 d。

1.3 临床评价

（1）治疗7 d 后，依据临床症状及肺功能改善评估两组疗效：肺功能检查结果显示明显改善，咳痰、呼吸急促症状缓解，哮鸣音减少为显效；肺功能有所改善，临床症状及哮鸣音减轻为有效；未达到有效标准为无效；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）治疗前、治疗7 d 后，通过肺功能仪（Master-ScreenPneumo 型，CareFusion 公司提供）测定两组第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/forced vital capacity，FEV1/FVC）。（3）记录两组不良反应发生情况，包括口干、皮疹等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 肺功能指标

治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组FEV、FEV1/FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标比较（±s）

表2 两组肺功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后FEV1（L） FEV1/FVC（%） FEV1（L） FEV1/FVC（%）对照组 41 1.62±0.24 51.14±3.38 1.86±0.19a 58.92±3.75a试验组 41 1.57±0.20 51.08±3.42 2.34±0.31a 69.14±4.62a t 1.025 0.080 8.453 10.998 P 0.309 0.937 0.000 0.000

2.3 不良反应

治疗期间，仅对照组出现1例口干症状，自行缓解，未对治疗产生影响。

3 讨论

COPD 属于一种进行性疾病，随着病情的进展，患者肺功能逐渐下降，将损伤患者肺部的通气、换气功能，增加气道阻力，提高呼气末压力，诱发缺氧及CO2潴留。目前，临床主要通过药物治疗改善患者的通气、换气功能，并采取辅助通气治疗的方式纠正患者的呼吸困难症状，恢复肺通气量。

布地奈德福莫特罗是一种含有布地奈德、福莫特罗两种药物的混合制剂，其中糖皮质激素布地奈德能够与细胞内糖皮质激素受体结合，形成复合物，抑制炎症介质的渗出，缓解上皮细胞损伤，消除炎症症状；福莫特罗作为β2受体激动剂，可促使糖皮质激素及其受体移向细胞核，增强抗炎能力，扩张支气管，进而改善肺功能[4]；同时，该药经雾化吸入给药，起效快速，能够促使药物直达病灶，提升局部药物浓度，增强治疗效果。无创通气时无需建立人工气道，操作简单、快速，有利于避免气管切开所致的创伤。双水平正压通气作为临床常用辅助通气模式，能够利用鼻/面罩通气提供双相压力，恢复患者呼吸肌肌力，克服呼吸阻力，改善支气管痉挛，缓解低氧血症，减轻呼吸时的耗氧及做功，增加机体氧合能力，改善心肺功能及血液循环[5]。韦荣新和李虹[6]研究指出，在布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗的基础上，辅以无创通气治疗重度COPD合并慢性呼吸衰竭患者的疗效确切，有利于改善患者的血气水平，缓解临床症状，增强肺功能。本研究结果显示，试验组治疗有效率及治疗后FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组，两组均无严重不良反应发生，与上述研究结果相似。

综上所述，COPD 患者接受布地奈德福莫特罗联合无创呼吸机治疗能够加快临床症状缓解，增强肺功能，提高治疗效果，且安全性较高。