高压氧联合综合康复治疗对脑瘫患儿运动功能及临床疗效的影响

张琳惠

江苏省无锡市儿童医院 （江苏无锡 214000）

小儿脑瘫又称小儿大脑性瘫痪，发病率达1.8‰～4.0‰，常伴有运动功能障碍、语言障碍、听觉障碍和智力发育障碍等，严重影响患儿的正常生活[1]。小儿脑瘫的发病机制较复杂，目前，临床主要采用综合康复治疗，在一定程度上促进了肌肉松弛，减轻了脑损伤，但单采用综合康复治疗的效果有限[2]。高压氧是一种新型非药物治疗技术，通过让患儿在超过1个标准大气压环境中呼吸纯氧气，达到纠正低氧血症、促进脑功能恢复的目的，临床上常将其用于脑外伤的辅助治疗中，疗效确切[3]。近年来，随着高压氧研究的深入，其在脑瘫患儿中的治疗价值也逐渐引起临床重视。本研究主要探讨高压氧联合综合康复治疗对脑瘫患儿运动功能及临床疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年9月至2019年9月收治的92例脑瘫患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各46例。对照组男24例，女22例；年龄1～5岁，平均（3.56±0.23）岁；痉挛型脑瘫14例，手足徐动型脑瘫17例，混合型脑瘫10例，震颤型脑瘫5例。试验组男26例，女20例；年龄1～4岁，平均（3.46±0.26）岁；痉挛型脑瘫15例，手足徐动型脑瘫14例，混合型脑瘫11例，震颤型脑瘫6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：符合脑瘫的临床诊断标准[4]；经头颅CT 及相关影像学检查确诊；年龄≥1岁，能够配合指令动作；符合高压氧治疗指征；监护人已签署研究知情同意书。排除标准：半年内接受过外科手术治疗；存在综合康复治疗禁忌证；合并间歇性癫、脑积水、脑肿瘤；存在视力、听力障碍。

1.2 方法

对照组采用综合康复治疗：遵医嘱静脉滴注胞二磷胆碱、脑活素及神经节苷脂等药物；同时，根据患儿的年龄及运动障碍程度指导其进行运动训练，如拧毛巾训练、坐位平衡训练、Bobath 球训练、翻身训练、爬行训练、步行训练、立位及立体平衡训练等，训练内容应循序渐进，并在训练时及时纠正患儿的异常姿势，训练1次/d，30～40 min/次，15次为1个疗程，共治疗3个疗程。

试验组在对照组基础上实施高压氧治疗：采用单人便捷式高压氧舱（宁波氧誉健康科技有限公司，YLC0.5/1.5型）进行治疗，舱门关闭后吸引患儿注意力，使其能配合操作人员的指令动作，调节好高压氧舱各项参数，舱内压控制在0.04～0.10 MPa，氧气浓度控制在80%～90%，每次治疗40 min 左右，1次/d，持续治疗10 d 为1个疗程，间隔7 d 后进行下一个疗程的治疗，共治疗3个疗程。

1.3 临床评价

（1）运动功能：通过粗大运动功能评估量表（gross motor function measure，GMFM）评价两组治疗前、治疗后的运动功能恢复情况，包含88个条目，每个条目计0～3分，对坐立、卧位、翻身、跪位，行走、跑步、跳跃、爬起等动作进行评估，分值越高说明运动能力越强，恢复情况越好[5]。（2）临床疗效：于治疗后评估，显效，患儿症状显著好转，运动功能及智力显著改善；有效，患儿症状有所好转，运动功能及智力略有改善；无效，患儿症状未好转，运动功能及智力均无改善；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组运动功能评分比较

治疗前，试验组运动功能评分为（106.48±5.75）分，对照组为（107.64±5.37）分，差异无统计学意义（t=0.686，P=0.408）；治疗后，试验组运动功能评分为（159.68±3.44）分，对照组为（137.57±2.65）分，差异有统计学意义（t=4.939，P=0.026）。

2.2 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

小儿脑瘫的发病机制较为复杂，脑瘫患儿与正常儿童在诸多方面存在明显差异，如智力方面，约50%的患儿会伴有轻中度智力低下，25%的患儿伴有重度智力低下；在运动方面，多数患儿会有对指、抓握、抬头、翻身、起坐及行走等方面的困难，严重影响日常生活和学习[7]。脑瘫患儿的康复目标是改善运动功能，恢复智力发育，以早日回归社会。目前，临床上对此病尚无根治方式，多采用运动训练配合神经营养药物的综合康复治疗，一方面通过运动训练刺激患儿的肢体和大脑，来促进脑细胞发育和神经髓鞘形成，另一方面通过神经营养药物治疗，促进患儿神经损伤修复或再生，改善脑神经功能[8]。但有研究表明，给予脑瘫患儿运动训练配合神经营养药物的综合康复治疗，虽然能够在一定程度上改善机体运动功能，缓解脑瘫症状，但难以达到理想的效果[2]。因此，联合其他方式治疗成为临床研究的重点。

本研究结果显示，治疗后，试验组运动功能评分、治疗有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其原因为，脑瘫属于大脑缺血缺氧性神经系统疾病，采用高压氧治疗时，通过借助高压环境，让患儿吸入100%氧气，能够提高机体的血氧张力及血氧含量，并扩大血氧弥散，达到改善患儿脑缺氧缺血的目的，同时还有助于加速患儿受损中枢神经的修复，提升脑细胞组织的能量代谢，缓解患儿脑组织的受损程度；而配合神经营养药物、功能训练等综合康复治疗，可以起到协同作用，有助于增强中枢神经对周围肌肉的控制力，改善肌肉痉挛情况和肌张力，加快患儿运动功能的恢复；此外，多数脑瘫患儿的脑损伤发生在幼儿阶段，而幼儿阶段是人体脑组织生长发育的黄金时间，脑功能的可塑性较高，及时给予有效的治疗措施，能够最大限度地促进患儿脑组织损伤的修复，提高临床疗效。

综上所述，采用高压氧联合综合康复治疗脑瘫患儿，能够促进肢体运动功能恢复，提高临床疗效。